Введение к работе
Актуальность темы
Основной причиной осложненного течения беременности и родов, перинатальной заболеваемости и смертности является плацентарная недостаточность (Савельева Г.М., Шалина Р.И., 1998; Сидорова И.С., Макаров И.О., 2000; Bada H.S et al., 1999; Ott W.J. et a!., 2000.). Нарушения морфофункционального состояния плаценты подавляют компенсаторно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, замедляют рост и развитие плода. Перинатальные неблагополучия в значительной мере обусловлены нарушениями фето- и маточно-плацентарного кровотока (Серов В.Н. и соавт., 1999; Медведев М.В., 2003; GonserМ. eta]., 1999). Эффективность терапии плацентарной недостаточности во многом зависит от своевременности ее выявления. Для диагностики плацентарной недостаточности используется определенный алгоритм обследования с учетом срока беременности. В основе диагностики лежит ультразвуковая фето- и плацентометрия, допплерометрия маточно-плацентарно-плодово-го кровотока, исследование гормонов плаценты (Демидов В.Н. и соавт., 2002; Стрижаков А.Н. и соавт., 2004; Harrington К et al., 1999).
Выбор оптимального лечебного воздействия при плацентарной недостаточности не теряет своей актуальности по настоящее время. Значительная распространенность данного осложнения беременности, многокомпо-нентность лекарственной терапии, недостаточно обоснованное назначение различных сочетаний лекарственных средств, служат основанием для поиска более эффективных методов терапии данного синдрома.
Плацентарная недостаточность преимущественно реализуется в гипоксии плода и синдроме задержки его внутриутробного развития. (Сидорова И.С., Макаров И.О., 2000). Наиболее серьезные последствия для по-стнатального развития имеют гипоксические повреждения мозга в антенатальном периоде. Плод, развитие которого происходит в условиях недостаточной плацентарной перфузии, в большей степени подвержен гипок-сическим повреждениям жизненно важных органов и риску травматиза-ции в родах, что в дальнейшем может привести к нарушению адаптации новорожденного и возможным поражениям ЦНС (Козлова Л.В. и соавт., 2001). Перспективным представляется использование в комплексной терапии плацентарной недостаточности гексобендин-этамиван-этофиллина (инстенона), комбинированного препарата, воздействующего на функциональное состояние головного мозга, ткани матери и плода, а входящие в его состав ингредиенты, по мнению И.Б. Манухина с соавт. (1999) и
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ ИВЛИ6ТЕКА о» я?7м*у/3
11 л
В.В. Абрамченко с соавт. (2004), по своим фармакологическим свойствам способны в той или иной мере нивелировать различные звенья патогенеза внутриутробной гипоксии плода.
Учитывая комплексное воздействие гексобендин-этамиван- этофил-лина на различные проявления патологии беременности, отсутствие противопоказаний для применения его во время беременности, представляется целесообразным изучить клиническую эффективность данного препарата в терапии плацентарной недостаточности. В доступной литературе имеются единичные работы о перспективности применения гексобендин-зтамиван-этофиллина во время беременности, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов комплексного лечения плацентарной недостаточности за счет дополнительной вазоактивной и метаболической терапии.
Задачи исследования
1. Уточнить возможные причины плацентарной недостаточности и
информативность методов диагностики данного синдрома.
2. Установить характер гемодинамических нарушений в системе мать-
плацента-плод у пациенток с плацентарной недостаточностью.
3.Оценить влияние гексобендин-этамиван-этофиллина на гемодинамику в системе мать- плацента - плод и внутриутробное состояние плода.
4. Выявить особенности течения раннего неонатального периода, мозговой и центральной гемодинамики у новорожденных в зависимости от метода лечения плацентарной недостаточности.
Научная новизна
В работе впервые:
установлено, что при плацентарной недостаточности, независимо от вызывающих ее причин, первичные изменения кровотока возникают сначала в артерии пуповины и маточно-плацентарном русле, затем в сред-немозговой артерии и аорте плода;
доказано положительное влияние гексобендин-этамиван-этофилли-на на гемодинамику в системе мать-плацента-плод, внутриутробное состояние плода и перинатальные исходы;
- показано, что у новорожденных, матери которых получали вазоак-тивный и метаболический препарат гексобендин-этамиван-этофиллин, симптомы гипоксически-ишемического поражения ЦНС встречались достоверно реже по сравнению с группой, получавшей традиционное лечение.
Практическая значимость
Обосновано включение в объем допплерометрии при плацентарной недостаточности различного генеза исследования кровотока не только в маточных сосудах и артерии пуповины, но и в крупных сосудах плода (аорте и средней мозговой артерии).
На основании ультразвуковой допплерометрии маточно-плацентар-но-плодового кровотока установлены наиболее информативные критерии диагностики гемодинамических нарушений при плацентарной недостаточности.
Разработан и внедрен комплексный метод терапии плацентарной недостаточности с применением гексобендин-этамиван-этофиллина.
Доказано, что использование препарата гексобендин-этамиван-это-филлина в комплексной терапии плацентарной недостаточности у беременных позволяет повысить эффективность терапии данного синдрома и улучшить перинатальные исходы.
Положения, выносимые на защиту
1 .Ультразвуковая допплерометрия маточно-плацентарно-полодового кровотока с регистрацией численных значений сосудистых индексов в маточных артериях и артерии пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода позволяет своевременно диагностировать плацентарную недостаточность, осуществлять контроль за эффективностью проводимой терапии и оценивать степень влияния ее на плод.
2. Применение гексобендин-этамиван-этофиллина в комплексном лечении плацентарной недостаточности улучшает показатели гемодинамики в единой функциональной системе мать-плацента-плод и уменьшает частоту гипоксически-ишемических поражений ЦНС у новорожденных.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования апробированы и внедрены в практику МЛПУ «Клинический родильный дом» и акушерское отделение МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска.
Основные положения работы используются на лекциях и практических занятиях со студентами и врачами на кафедре акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (2001, 2004), на областных научно-практических конференциях «Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной недостаточности» (Смоленск, 2002; Орел, 2003), на областной научно-практической конференции врачей ультразвуковой диагностики (Смоленск 2004), проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии (2002,2005), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, акушерства и гинекологии ФПК и ППС, госпитальной педиатрии, педиатрии ФПК и ПСС ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2005).
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Список литературы содержит 190 источников, из них 126 отечественных и 64 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 9 рисунками.
