Введение к работе
Актуальность проблемы
Воспалительные заболевания придатков матки являются одной из основных причин нарушения репродуктивной функции женщин, снижения трудоспособности, нарушения функций различных органов и систем организма [Краснопольский В И с соавт, 2001, Макаров О В с соавт, 2002, Хасанова Э Ф с соавт, 2003, Baveja G et al, 2001, Georgihs К, 2000, Henry-Suchet J, 2000]
В широкой клинической практике заболеваемость женщин воспалительными заболеваниями органов малого таза составляет 13 на 100 000 населения [Кисина ВИ с соавт, 2003] Гнойные воспалительные заболевания придатков матки не только занимают лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются частой причиной органоуносящих операций у женщин репродуктивного возраста [Буянова СН с соавт, 2001, Стрижаков АН, Подзолкова Н Н, 1996, Corsi Р J et al, 1999, Dulm J D , Askers M С , 2003]
Существенное значение в развитии воспалительного процесса играют так называемые провоцирующие факторы, среди которых следует акцентировать внимание на внутриматочной контрацепции [Богатова И К, Амидонова И П , 1999, Мак-сименко Т А с соавт, 1996, Durdevic S et al, 1995, Gareen IF , 2003] В последние годы во многих странах мира отмечено повышение частоты острых воспалительных заболеваний придатков матки на 13% в общей популяции женщин репродуктивного возраста и на 25% у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы [Ба-туревич Н В , 1997, Краснопольский В И с соавт, 2001, Ness R В et al, 2002, Vera PS et al, 2002, Ross J D , 2001, 2003]
Большинство исследователей считает, что при использовании внутриматочной контрацепции риск развития гнойных воспалительных заболеваний придатков матки повышается в 3-9 раз По данным В И Краснопольского с соавторами (2001) в последние годы основной причиной (около 80%) развития деструктивных форм гнойного воспаления придатков матки, в том числе и генерализованных, являются внутриматочные контрацептивы
Таким образом, частота воспалительных заболеваний придатков матки, в том числе их гнойных форм, развившихся на фоне применения внутриматочной контрацепции, не имеет тенденции к снижению Несмотря на это, на сегодняшний день вопросы этиологии, патогенеза и особенностей клинического течения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, развившихся на фоне использования внутриматочных контрацептивов,
освещены недостаточно, а также не до конца сформированы и подходы к лечению данной патологии Изучение вышеуказанных проблем позволит улучшить качество лечения и уменьшить количество послеоперационных осложнений у данной категории больных
Цель исследования Повысить эффективность лечения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, развившимися на фоне применения внутриматочной контрацепции
Задачи исследования
Изучить особенности клинической картины у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, развившимися на фоне применения внутриматочной контрацепции и без ее использования,
Изучить особенности иммунного статуса у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, развившимися на фоне применения внутриматочной контрацепции и без ее использования,
Определить количественный и качественный состав микрофлоры, выделенной из очагов воспаления и чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, развившимися на фоне применения внутриматочной контрацепции и без ее использования,
На основании выявленных показателей иммунного статуса и видового состава микрофлоры у женщин, страдающих гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, развившимися при использовании внутриматочной контрацепции и без ее применения, провести комплексную терапию с применением рациональных схем антибактериальной терапии и методов иммунокоррекции
Научная новизна
Установлено, что при гнойных процессах в придатках матки, развившихся на фоне использования внутриматочной контрацепции, достоверно чаще встречаются тубо-овариальные образования, тогда как без применения внутриматочной контрацепции достоверно чаще встречаются пиосалытинксы
В отличие от больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, не применяющих внутриматочную контрацепцию и характеризующихся тяжелым Т-клеточным иммунодефицитом, иммунный статус пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, развившимися на фоне использования внутриматочной контрацепции, характеризуется Т-клеточным иммунодефицитом средней степени тяжести
Микрофлора, выделенная у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, развившимися на фоне использования внутриматочной контрацепции, представлена в основном (79% случаев) анаэробными микроорганизмами, в то время как при гнойных воспалительных заболеваниях без применения внутриматочной контрацепции анаэробные и аэробные/факультативно-аэробные микроорганизмы встречаются в 48% и 52% случаев, соответственно
Разработаны и предложены оптимальные схемы антибактериальной терапии у женщин с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, развившихся на фоне применения внутриматочной контрацепции с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам
Практическая значимость работы
Результаты исследования расширяют представления об особенностях клинической картины, этиологических факторах и особенностях иммунного статуса у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки На основе полученных данных разработаны принципы рациональной антибактериальной терапии при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки, развившихся на фоне применения внут-риматочных контрацептивов Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии, микробиологии для студентов, интернов и врачей-ординаторов акушеров-гинекологов
Положения, выносимые на защиту
Гнойные воспалительные заболевания придатков матки, возникающие на фоне длительного применения внутриматочной контрацепции, отличаются затяжным и вялотекущим характером
В отличие от гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, развившихся без применения внутриматочной контрацепции и характеризующихся преобладанием пиосалышнксов, гнойные процессы при использовании внутриматочной контрацепции характеризуются преобладанием гнойных тубоовариальных образований
Для тубоовариальных образований, развившихся на фоне применения внутриматочной контрацепции, характерно наличие анаэробной микрофлоры, чувствительной к ингибиторозащищенным пенициллинам
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные и генетические поражения плода» (Красноярск, 2003), IV межрегиональной научно-практической конференции «Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии»
(Томск, 2004), научно-практической конференции «Современные методы лечения воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы у женщин» (Красноярск, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» (Красноярск, 2005), ХП Российско-японском научном симпозиуме «The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange» (Красноярск, 2005), научно-практической конференции «Генитальные и внутриутробные инфекции в акушерско-гинекологической практике» (Красноярск, 2006), научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею Родильного дома № 1 республики Тыва (Кызыл, 2006), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава»
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ (из них 1 - в рецензируемой центральной печати) и 1 методические рекомендации "Современные принципы антибактериальной терапии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки"
Объем и структура работы
