Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Высокая частота (15-20%) невынашивания беременности (В.М.Сидельникова, 1999; Е.Т.Михайленко и соавт., 1991; W.E.Roberts et al.,1990), отсутствие тенденции к ее снижению, прогрессирование сопутствующей акушерской патологии (В.М.Сидельникова, 1999; В.А.Бурлев и соавт., 2001) и развитие перинатальных и постнатальных осложнений (В.И.Кулаков, Ю.И.Барашнев, 1995; Уланова Ю.Т., Мальцева Л.И. и соавт., 1999; Г.Б.Мальгина и соавт., 2001; Г.В.Магденко и соавт., 2001; Y.H.Yu Victor, E.Carl Wood, 1991) придают данной проблеме особую актуальность. Это наиболее частое осложнение гестационного процесса, которое в последние десятилетия не обнаруживает тенденции к снижению.
Женщины с невынашиванием формируют группу риска по развитию таких осложнений беременности, как геетоз, аномалии сократительной деятельности матки, синдром задержки внутриутробного развития плода, кровотечения в родах (Р.А.Малышева и соавт., 1986).
На долю недоношенных детей приходится до 50% мертворождений, 60-70% неонатальной и 65-75% детской смертности (В.М.Сидельникова, 1999; Ю.И.Барашнев, 1995; Y.H.Yu Victor et all., 1991).
Самопроизвольный выкидыш, как правило, является следствием нескольких этиологических моментов, действующих одновременно или последовательно. По данным В.Н.Кожевникова (1978), Е.Т.Михайленко и соавт. (1991), в 30% случаев причину самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов выяснить не удается.
Особое значение в патологии гестации придается психологическим изменениям женщин во время беременности, некоторыми авторами этот период рассматривается как кризисная . ситуация (В.Д.Менделевич,- 1996; Н.Г.А-нфиногенова и соавт., 1986; M.Ringler, 1981; N.Uddenber, L.Nilsson, 1975). Даже при нормально протекающей беременности уже в первом триместре у женщин наблюдаются разнонаправленные изменения психическігх процессов: от состояний психоэмоционального напряжения донозологического уровня до невротических расстройств и невротического развития личности (Е.А.Сахаров, В.Д.Менделевич, 1996; Л.В.Шалагинова, Дворянский С.А. и соавт., 2001; Е.Г.Ветчанина, Мальгина Г.Б. и соавт., 2001). В имеющейся литературе подчеркивается высоко значимая роль положительных психоэмоциональных факторов для нормального развития беременности (О.Р.Колбашев и соавт., 2001; Л.Е.Шендерова, 2001; А.Е.Волков, 2001).
В качестве характерной патологии для беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом выделяют токсикозы первой половины беременности, раннее развитие гестоза, формирование фетоштацентарной недостаточности, невынашивание беременности (Г.Б.Мальгина и соавт., 2001; J.M.A.Teixeria et all., 1999).
Неблагоприятные социальные факторы ("социальная неустойчивость", "нездоровый образ жизни", "проблемы здоровья") также описываются как значимые в формировании невынашивания беременности (Т.П.Васильева,
Л.В.Посисеева, 1999; У.А.Абдуллаева, 1999; О.Г.Фролова, 1996; С.И.Слепцова, 1987; D.E.Stewart et all., 1993; E.Jadresic et all., 1993).
Таким образом, имеются данные о влиянии социальных условий и психогений на течение беременности. Однако, при всем многообразии проведенных работ, посвященных этой проблеме, недостаточно полно отражена степень влияния негативных социально-психологических изменений, ухудшения качества жизни, расслоения общества и, связанных с ними, психоэмоциональных и характерологических особенностей на процесс гестации у женщин с угрозой прерывания беременности. Исследования влияния социальных и психологических факторов на течение и исход беременности в условиях современного социально-экономического неблагополучия и в рамках последних тенденций развития общественных и семейных отношений представляют особый интерес.
Исходя из вышеизложенного, целью работы явилось изучение особенностей течения беременности и развития симптомов угрожающего аборта у женщин в зависимости от характерологических и психосоциальных факторов.
Для ее достижения поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности социатьного статуса женщин с угрожающим абортом и их влияние на течение беременности.
-
Установить связь симптомов угрожающего аборта с психологическими и, в частности, характерологическими чертами женщин.
-
Оценить характер вегетативных реакций у женщин с угрожающим абортом на фоне психоэмоциональных нарушений.
-
Изучить функциональное состояние плаценты и плодово-маточно-плацентарного кровотока в зависимости от психологических и социальных влияний. ;
-
Обосновать необходимость применения психотерапевтических методов в комплексном лечении угрозы прерывания беременности.
Научная новизна исследований.
Определена значимость и степень влияния социальных, психоэмоциональных и характерологических особенностей на течение беременности у женщин с угрожающим абортом. Доказано непосредственное влияние социально обусловленного стресса, вызванного низким уровнем жизни на формирование психологических и характерологических особенностей пациенток, приводящих к развитию и прогрессированию симптомов угрозы прерывания беременности с самых ранних сроков. Определено, что острый стресс может быть ведущей причиной угрозы прерывания первой беременности, тогда как привычное невынашивание связано с воздействием хронического стресса. Установлено влияние психосоциальных факторов на изменение. вегетативного обеспечения беременных женщин. Доказано, что хронический социальный стресс способствует развитию первичной плацентарной недостаточности. Обоснована необходимость включения психотерапевтических методов воздействия в комплекс лечения угрожающего аборта, как патогенетически значимых и эффективных.
Практическая значимость.
Полученные результаты позволили оценить степень влияния социального неблагополучия, психологических и характерологических особенностей женщин на течение беременности и дифференцировать их роль среди этиологических факторов невынашивания беременности.
Установлено, что психоэмоциональная неустойчивость способствует вегетативным нарушениям и усугубляет риск прерывания беременности.
Показана информативность и необходимость применения психологических тестов Люшера и К.Леонгарда - Г.Шмишека для оценки психического состояния беременных, а также характеристика социальных параметров жизни женщин для успешного лечения угрозы прерывания беременности.
Обоснована необходимость обязательного включения в комплексную терапию угрозы прерывания беременности психотерапевтических методов.
Реализация работы.
Результаты исследования внедрены в практику акушерской и гинекологической клиники №1 Республиканской клинической больницы №3, отделения психотерапии Казанского городского психоневрологического диспансера, а также в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии №1 Казанской государственной медицинской академии и кафедре медицинской и общей психологии Казанского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Развитие симптомов угрозы прерывания беременности у женщин может быть обусловлено низким уровнем жизни.
-
Длительный социальный стресс приводит к психоэмоциональной напряженности, характерологическим и вегетативным сдвигам, что усугубляет риск прерывания беременности в I и II триместрах.
-
Фетогшацентарный кровоток и функция плаценты зависят от социального стресса и психоэмоционального состояния женщин.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на научно-практической конференции врачей-интернов, ординаторов и аспирантов (КГМУ, 1996), на Республиканской конференции педиатров и акушеров-гинекологов: "Дородовая педагогика" (Н.Челны, 1998), на заседании общества акушеров и гинекологов (Казань, 1999), на Всероссийской конференции с международным участием: «Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии» (Иваново, 2001).
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 Казанской государственной медицинской академии и кафедры медицинской и общей психологии Казанского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 3 глав, в которых представлены результаты собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 172 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 36 рисунками. Библиографический указатель включает 232 источника отечественной и 79 -зарубежной литературы.
