Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на многочисленные успехи в диагностике и лечении, заболевания шейки матки продолжают составлять значительный удельный вес в структуре общей гинекологической заболеваемости (Кулаков В. И., Прилепская В. Н., 2004).
Актуальность проблемы объясняется не только разнообразием патологических состояний шейки матки, но и, самое важное, потенциальным риском их злокачественной трансформации, что в настоящее время связывают с папилломавирусной инфекцией (ПВИ) (Рудакова Е. Б., 2004; Кулаков В. И., 2004; Роговская С. И., 2008).
Несмотря на ряд научных исследований проблема диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), остается актуальной в связи с резким ростом заболеваемости, значительной контагиозностью и высоким онкогенным потенциалом данного возбудителя (Мелехова Н. Ю., 2005; Новиков А. И., Рудакова Е. Б. и др., 2005; Прилепская В. Н., 2007; Клинышкова Т. В., 2008; Роговская С. И., 2008; Dalstein V. et al., 2006; H. et al., 2009).
Учитывая это, а также данные о том, что ВПЧ является одним из ведущих факторов канцерогенеза, задачей врача клинициста является предупреждение развития и прогрессирования предраковых процессов и создание условий для элиминации ПВИ (Рудакова Е. Б., Лазарева О. В., Цыганкова О. Ю., 2008; Ежов В. В, Торчинов А. М., Маныкин А. А. и др., 2009; Regauer S., 2006; Franco E. L. et al., 2008; Machado Junior L. C. et al., 2008).
Степень разработанности темы. Врачебная тактика при папилломавирусной инфекции на сегодняшний день разработана, предложен определенный алгоритм, где наибольшее значение придается динамическому наблюдению (Аполихина И. А., Денисова Е. Д., 2007; Шперлинг Н. В. и др., 2008; Роговская С. И., 2010; Kim D. H. et al., 2004; Leung R. K., Whittaker P. A., 2005; Machado Junior L. C. et al., 2008; Ge Y. et al., 2009).
Однако взаимосвязь между ПВИ и предшествующим состоянием эпителия шейки матки, в частности, эктопией, в процессе существования которой появляется зона трансформации, наиболее чувствительная к поражению ВПЧ, недостаточно изучена.
Проблеме эктопии шейки матки посвящены многие фундаментальные исследования (Рудакова Е. Б., 1996; Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В., 2002; Кононов А. В. и др., 2002), однако немаловажные аспекты данного состояния остались неизученными.
Эктопия является наиболее часто встречающимся состоянием эпителия шейки матки и, несмотря на то, что в настоящее время она не рассматривается как патология, до сих пор в практическом здравоохранении нередко подвергается агрессивному лечению.
Учитывая, что шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины, которые определяют варианты топографо-анатомических взаимоотношений в ней, а также, рассматривая возрастные аспекты нормы и патологии шейки матки, следует сделать акцент на особенностях ее реакции на возрастные гормональные колебания, приобретенные нарушения иммунного и эндокринного статуса, а также на воздействие внешних повреждающих факторов и системы регуляции процессов клеточной пролиферации и апоптоза (Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В., 2002; Рудакова Е. Б., Панова О. Ю., Вотрина И. Р., 2004). На основании этого может быть представлена гипотетическая модель развития неопластических процессов на фоне эктопии шейки матки при сочетании с инфекцией нижнего отдела половых органов, в частности, папилломавирусной инфекцией.
На сегодняшний день выбор тактики ведения пациенток с эктопией шейки матки в сочетании с ВПЧ, являющимся фактором риска развития неопластических процессов и рака шейки матки, представляется проблематичным.
Дифференцированный подход к ведению пациенток в зависимости от возраста, сопутствующей патологии и реализации репродуктивной функции женщины может привести к коррекции существующего алгоритма врачебных действий, что в свою очередь повысит эффективность лечебных мероприятий.
Цель исследования. Усовершенствовать тактику ведения пациенток разных возрастных групп с эктопией шейки матки на фоне ПВИ путем дифференцированного подхода к профилактике развития предраковых процессов и обоснованного снижения частоты применения деструктивных методов лечения.
Задачи исследования.
-
Оценить частоту встречаемости эктопии шейки матки при папилломавирусной инфекции, а также в сочетании с другими генитальными инфекциями у женщин разных возрастных групп.
-
Выявить особенности эктопии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, в том числе у пациенток в различные возрастные периоды жизни.
-
Оценить прогноз формирования неопластических процессов на фоне эктопии цилиндрического эпителия шейки матки и ПВИ у женщин разных возрастных групп.
-
Оценить эффективность консервативных методов лечения (санация, нормализация микробиоценоза влагалища) с целью элиминации ВПЧ при сочетании эктопии с ПВИ.
-
Разработать дифференцированный подход к тактике ведения пациенток разных возрастных групп при наличии эктопии шейки матки и папилломавирусной инфекции, оценить медико-социальную и экономическую эффективность предложенного алгоритма.
Научная новизна. На основании изучения пролиферативной активности эпителия шейки матки показана различная вероятность развития неопластических процессов у женщин разных возрастных групп с эктопией шейки матки на фоне ПВИ. Обоснован прогностический метод определения возможности развития неопластических процессов на фоне эктопии шейки матки и папилломавирусной инфекции у женщин в разных возрастных группах, позволяющий применить дифференцированную лечебную тактику, снижающую частоту применения деструктивных методов лечения.
Практическая значимость. Предложен способ прогнозирования течения эктопии цилиндрического эпителия шейки матки на фоне папилломавирусной инфекции у женщин разных возрастных групп.
Разработан лечебно-диагностический алгоритм, дифференцированно снижающий частоту применения деструктивных методов лечения и имеющий значимую медико-социальную и экономическую эффективность.
Внедрение в клиническую практику. Предложенный алгоритм ведения пациенток разных возрастных групп при наличии эктопии шейки матки на фоне ПВИ внедрен в работу всех филиалов «Клиники доктора Яковлева», г. Омск.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки на фоне ПВИ у женщин разных возрастных групп имеет определенные особенности, которые нарастают с возрастом: различные уровни интраэпителиального поражения по данным цитологического и гистологического исследования и проявлений ненормальных кольпоскопических картин.
2. Оценка прогноза формирования CIN на фоне эктопии и ПВИ позволяет дифференцированно подойти к лечебным мероприятиям и снизить количество деструктивных методов лечения (до 15%, причем у пациенток младшего и среднего репродуктивного возраста – до 8,4 %), что имеет значимую медико-социальную и экономическую эффективность.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы» (Москва, 2011); расширенном межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2, ЦПК и ППС, кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО Омской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития России (Омск, 2011).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения (обсуждения результатов исследования), выводов. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 13 рисунками. Библиографический указатель состоит из 291 литературного источника (из них 131 – русскоязычных, 160 – иностранных).
Похожие диссертации на Особенности эктопии шейки матки при папилломавирусной инфекции
