Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова
Актуальность проблемы
Течение гестационного процесса зависит от многих факторов, среди которых большое значение имеет возраст (В.И.Кулаков, О.Г.Фролова, 2000; Е.И.Шарапова, 2000; Т.П.Васильева и соавт., 2001).
Наиболее благоприятным для деторождения является возраст женщин с 18 до 35 лет. Периодом "физиологической незрелости" считается возраст моложе 18 лет, когда только формируются основы образа жизни, стиль поведения, что будет в дальнейшем определять физическое и психическое здоровье (Гуркин Ю.А., 2000; Баранов А.Н., 1998; Брюхина Е.В., 1997). Другим, не совсем благоприятным, периодом для рождения ребенка является возраст после 35 лет, когда у большинства женщин отмечается угасание репродукции, неблагоприятное течение беременности (Баранов А.Н., 1998; Хаджиева Э.Д., Яковлева Н.А., Гайдукова И.Р., 1998; Хамошина М.Б., 1997). Выявление особенностей развития беременности, течения родов и послеродового периода у первородящих женщин в данных группах, в дальнейшем обозначаемых, как "критические возрастные периоды", представляет значительный интерес для практической медицины.
Доля юных беременных составляет 1,5-4% по отношению ко всем беременным женщинам. Частота беременностей у подростков в последние годы возрастает, поскольку увеличивается их половая активность. При этом зачатие, наступившее у девушки моложе 18 лет, приводит к развитию, так называемой, неожиданной или случайной беременности, что предполагает незапланированность, отсутствие предварительной настроенности на материнство, внезапное изменение социального статуса, жизненных возможностей и планов. Определенная растерянность потерпевшей и окружающих ее лиц препятствует поиску оптимального решения возникшей проблемы. Как отмечают многие авторы, у несовершеннолетних имеются выраженные неблагоприятные особенности течения беременности и родов (Гуркин Ю.А., 2000). Однако, обобщающих исследований по комплексному анализу данной проблемы до настоящего времени не проводилось.
Количество первородящих старших возрастных групп растет из года в год не только в России, но и во всех экономически развитых странах, что связано с увеличением профессиональной роли женщины в обществе и на фоне повышения уровня акушерской и педиатрической помощи, развития репродуктивных технологий.
Большинство авторов указывают что беременность у женщин старше 35 лет протекает патологически, а роды сопровождаются рядом тяжелых осложнений как для матери, так и для ребенка. Нет единого мнения и по вопросу о методе родоразрешения этих женщин. Современные исследователи считают, что возраст женщин 35 лет и более должен расцениваться как фактор повышенного риска кесарева сечения.
Не проводилось исследований, определяющих достоверную корреляцию между возрастом первородящей, степенью перинатального риска и частотой перинатальной заболеваемости, следовательно, отсутствуют четкие границы возраста, при которых беременную достоверно можно относить к группе высокого риска.
Несмотря на громадный интерес к течению беременности и родов, а также перинатальным исходам у первородящих до 18 и старше 35 лет, проблема далека от понимания и разрешения. Вышесказанное определило актуальность темы диссертации.
Цель исследования
Усовершенствование принципов рационального ведения гестационного периода и родоразрешения у первородящих подростков и женщин старше 35 лет с учетом медико-социальных факторов.
Задачи исследования
-
Оценить значимость медико-социальных факторов для здоровья первородящих в возрасте до 18 и старше 35 лет;
-
Выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин исследуемых возрастных групп;
3. Выяснить зависимость степени перинатального риска от возраста первородящей;
4. Установить уровень перинатального риска, при котором оправдано расширение показаний к абдоминальному родоразрешению;
5. Разработать рациональные принципы ведения гестационного периода и родоразрешения у первородящих подростков и женщин старше 35 лет.
Научная новизна
Получены новые данные о медико-социальной характеристике первородящих в возрасте до 18 и старше 35 лет, частоте и структуре осложнений беременности и родов, перинатальной заболеваемости и смертности в этих возрастных группах.
Изучено влияние возраста первородящей на перинатальные исходы родов и их связь со степенью перинатального риска. Представлены числовые определения степени перинатального риска в зависимости от возраста первородящей.
Разработаны практические рекомендации по расширению показаний к абдоминальному родоразрешению.
Практическая значимость работы
Данные о частоте и структуре осложнений беременности и родов, а также перинатальной заболеваемости были использованы для разработки рациональной тактики ведения гестационного периода и родоразрешения у первородящих подростков и женщин старше 35 лет. Практическое применение интенсивного наблюдения за течением беременности и родов позволило уменьшить количество осложнений и улучшить перинатальные показатели.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Возраст женщины моложе 18 и старше 35 лет представляет фактор высокого риска в отношении развития гестозов, угрозы прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, осложненного течения родов, увеличения частоты оперативных вмешательств, перинатальной и материнской заболеваемости.
-
У первородящих старше 35 лет причинами неблагоприятного течения беременности, высокой частоты осложнений родов, перинатальной патологии являются увеличение с возрастом частоты и степени тяжести экстрагенитальной и гинекологической патологии, особенности репродуктивного анамнеза.
-
Степень перинатального риска увеличивается с возрастом за счет накопления экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, а также вытекающих из этого осложнений беременности и родов. Возраст, как изолированный критерий, у соматически здоровых женщин не является фактором риска.
Апробация работы
Работа выполнена в 2005-2009 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО (зав. каф. проф. В.Г. Чикин) Рязанского государственного медицинского университета. Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО РязГМУ 25 декабря 2009 года. Основные положения диссертации доложены на врачебных конференциях в родильных домах №1 и №2 города Рязани.
Внедрение в практику
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической деятельности МУЗ "Городской клинический родильный дом №2" г.Рязани. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со студентами, интернами, клиническими ординаторами и аспирантами кафедры акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО РязГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Личный вклад автора
Самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлены программы исследования и математико-статистической обработки полученного материала, разработаны статистические учетные формы, проведены: социологический опрос, выкопировка данных из первичной медицинской документации. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 5 рисунками. Библиографический указатель включает 183 источника, из них 62 – отечественных и 121 – иностранных.
