Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема охраны репродуктивного здоровья населения России в настоящее время приобрела особую социальную значимость.
К факторам, снижающим репродуктивный потенциал населения, относятся потери вследствие невынашивания беременности. Среди причин невынашивания значительное место принадлежит хориоамниониту, частота которого составляет 0,9 - 10,5% (Кулаков В.И., 2006).
Антенатальное инфицирование является одной из основных причин спонтанных выкидышей второго триместра, преждевременных родов и тяжелых последствий для здоровья женщины и новорожденного (Сидельникова В.М., 2002; Радзинский В.Е., 2004; Фролова О.Г., 2008).
Возбудителями хориоамнионита могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. В развитии воспалительного процесса фето-плацентарной системы в настоящее время играет роль не моно-, а сочетанная урогенитальная инфекция (Collins T.S.,1998; Кулаков В.И., 2004). При длительном или повторном воздействии одного или нескольких патологических факторов (острой или рецидивирующей хронической инфекции) незавершенность механизмов защиты в конце I - начале II триместров способствует инфекционному поражению фето-плацентарной системы и развитию хориоамнионита (Agapitos E., et al., 2004). В структуре плаценты, вовлеченной в воспалительный процесс, напряжение имеющихся компенсаторных механизмов сменяется стадией дезорганизации и угнетения, с развитием необратимых деструктивных процессов в плацентарной ткани и вовлечением в процесс плода (Глуховец Б.И. и др., 2006; D., et al., 2007).
Выделяют следующие пути внутриутробного инфицирования: восходящий – непосредственно через шейку матки и оболочки плодного яйца; нисходящий – через маточные трубы и трансплацентарный –гематогенное инфицирование через плаценту к плоду.
Несмотря на выраженные патоморфологические и гистологические изменения, развивающиеся при хориоамнионите, клинически этот процесс, как правило, не имеет специфических проявлений, что затрудняет своевременную диагностику заболевания и возможности его лечения. Кроме того, особенность лечебного процесса при хориоамнионите заключается в применении антимикробных препаратов, что не исключает наличие потенциального риска неблагоприятного воздействия на плод.
Показано, что своевременное проведение лечения хориоамнионита может привести к регрессированию воспалительного процесса в фето-плацентарной системе и пролонгированию беременности.
Однако до настоящего времени не существует системного комплексного подхода к ранней диагностике и ведению беременности при хориоамнионите во II триместре. Тяжелые последствия для здоровья матери и новорожденного делают актуальной проблему диагностики и лечения внутриутробного инфицирования. Разработка алгоритма ведения беременности при хориоамнионите предполагает снизить частоту осложнений и улучшить характер перинатальных исходов.
Цель исследования
Определение факторов, способствующих формированию хориоамнионита, совершенствование диагностических и терапевтических подходов при хориоамнионите во II триместре беременности.
Задачи исследования:
-
Определить факторы риска развития хориоамнионита в первой половине беременности.
-
Разработать критерии диагностики хориоамнионита во II триместре беременности.
-
Провести анализ эффективности антибактериальной терапии хориоамнионита во II триместре.
-
Оценить течение беременности во II и III триместрах, родов, послеродового периода и состояние новорожденных после перенесенного хориоамнионита.
-
Разработать алгоритм ведения беременности, осложненной хориоамнионитом во II триместре.
Научная новизна
Установлены факторы риска развития хориоамнионита в первой половине беременности. Разработаны критерии диагностики хориоамнионита во II триместре беременности, изучены возможности своевременной и эффективной терапии данного патологического состояния. На основании сравнительного анализа усовершенствован алгоритм ведения беременности, осложненной хориоамнионитом во II триместре.
Практическая значимость
Полученные в исследовании результаты позволили выделить группы риска по развитию хориоамнионита во II триместре беременности. Оптимизация подходов в диагностике хориоамнионита позволяет при своевременном лечении создать условия для пролонгирования беременности.
Положения, выносимые на защиту
-
Хориоамнионит является одной из ведущих причин самопроизвольных выкидышей II триместра. При наличии хронических очагов инфекции в организме женщины и их обострении на фоне беременности, ОРВИ в I - II триместрах, вагинита в I триместре, а также хламидийной и микоплазменной инфекции риск развития хориоамнионита во II триместре возрастает от 7 до 21%.
-
Клинические проявления хориоамнионита не носит специфического характера и проявляются преимущественно угрозой выкидыша, сопровождаемой гипертонусом матки и кровяными выделениями из половых путей. Лабораторные изменения при этом, как правило, выражены незначительно. Одним из наиболее информативных методов диагностики хориоамнионита во II триместре является УЗ-исследование. Корреляция между данными УЗ-исследования и соответствующими морфологическими изменениями, возникающими при инфицировании, позволяет предположить путь инфицирования и длительность течения воспалительного процесса.
-
Лечение хориоамнионита во II триместре, направленное на ликвидацию воспалительного процесса, должно быть начато максимально рано антибиотиками широкого спектра действия. Течение беременностей после хориоамнионита во II триместре характеризуется частым развитием плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода и преждевременных родов.
Апробация работы
Работа обсуждена на клинической конференции сотрудников отделения акушерской патологии беременности ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ 02.04.10 и на апробационной комиссии ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России 28.04 2010 г.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность отделения акушерской патологии беременности, акушерского обсервационного и гинекологического отделений родильного дома ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ
Основные положения диссертации доложены на:
-
Научно-практической конференции ГМУ УД Президента РФ. «Невынашивание беременности: современные подходы к диагностике и лечению». Москва, 09.09.2009.
-
Х Всероссийском Научном Форуме «Мать и дитя». «Хориоамнионит: вопросы диагностики и терапии». Москва, 01.10.2009.
Публикация результатов исследования: по теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 128 страницах, состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, клиническая характеристика больных, результаты собственных исследований, обсуждение полученных данных), выводов, рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения и списка литературы. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 13 рисунками. Список литературы включает 212 источников, из них 62 - отечественных и 150 – зарубежных авторов.
