Введение к работе
Актуальность исследования
Одной из актуальных проблем акушерства и перинатологии является гипогалактия, которая диагностируется у 34-47%,в отдельных случаях до 80% кормящих матерей Грудное вскармливание является единственной формой питания человека, которое было сформировано в ходе биологической эволюции человечества, и поэтому оно должно быть отнесено к единственному физиологически адекватному питанию новорожденного и грудного ребенка [В И Кулаков, 2002, Г М. Савельева, 2004, И Е Драгун, 2005, R D Leake, 2002, A S Mcneilly, 2004]
Грудное молоко является абсолютно безальтернативным продуктом вскармливания, обеспечивающим надежную защиту от инфекционных, аллергических и других заболеваний, в идеальном соотношении содержит необходимые ингредиенты для реализации генетической программы Поэтому проблема поддержки грудного вскармливания, как одного из важнейших факторов обеспечения здоровья и нормального развития детей, является актуальной [Е М Фатеева, 2004, В Ф Демина, 2005, М Gambacciani, 2003, Р Е Hartman, 2004]
Наиболее частым нарушением лактационной функции является гипогалактия [В И Алипов, 2002, Э К Айламазян, 2004, О Yhkorkala, 2003] Анализ причин возникновения нарушений лактации показал, что в большинстве случаев они связаны помимо алиментарного фактора с различными заболеваниями матери и осложнениями, развивающимися во время беременности, в родах и послеродового периода
Установлено, что в основе нарушения лактационной функции лежит фетоплацен-тарная недостаточность (ФПН) независимо от причин вызвавших ее Выявлена тесная корреляционная связь между гормональной активностью фетоплацентарного комплекса и продолжительностью лактации, объемами грудного молока и его химическим составом [А Н Стрижаков,2003;Е М Вихляева, 2004; A Sadurskis, 2004; М Р Damme, 2005]
В последние годы отмечается рост нарушений лактации в послеоперационном периоде у родильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, частота которой достигает 48-86% [К С Ладодо, 2003; И Е Драгун, Е А Чернуха, 2004; R. Е Weitzman, 2005]. В связи с этим представляется важным изучение особенностей становления лакта-
4 ционной функции у женщин, родоразрешенных оперативным путем, влияния позднего прикладывания новорожденного к груди матери и алиментарного фактора на становление процессов секреции и выделения молока,а также для разработки наиболее физиологических методов ее коррекции [Е Б Никитина, 2003, С А Яковлев, 2004, Н G Bonnet, 2002, К L Jorgenson, 2003, Н G Bohnet, 2005]
Одним из важных подходов к обеспечению становления нормальной лактации и ее продолжительности является рациональное питание кормящих матерей Оно должно-быть полноценным с учетом необходимости восполнения «потерь» пищевых веществ, связанных с продукцией значительных количеств молока в ходе лактации [Е М Фатеева, 2004, В Ferry, 2005]
Существующие медикаментозные средства профилактики и коррекции гипогалак-тии имеют ряд побочных реакций и противопоказаний к применению, что существенно снижает возможность их применения у кормящих матерей Важным способом обеспечения всеми необходимыми им пищевыми веществами и, в первую очередь, белками, витаминами и минеральными солями, служит включение в их рацион специализированных продуктов питания, основой которых служит молоко, соевый белок с добавлением растительного масла, важнейших витаминов, макро- и микроэлементов [Л А Щеплягина, 2001, Н М Тимофеева, 2003, В В Яглов, 2004, Р Е Hartman, 2002, R Р Maickel, 2005] Такие продукты производятся как в нашей стране (олимпик), так и за рубежом (энирама-ма, думил мама +)
Новый специализированный продукт для кормящих матерей «Млечный путь», разработанный ЩНИИ питания РАМН совместно с ООО «Умный выбор», способствует не только коррекции рационов, а также оказывает выраженное лактогенное действие Это первый отечественный продукт питания, содержащий не только белки, витамины и минеральные соли, но и специальную добавку - экстракт травы Галеги, обладающий активным лактогенным действием
Цель исследования:
повысить эффективность профилактики и коррекции ранних нарушений лактационной функции для пролонгирования грудного вскармливания с применением немедикаментозных методов лечения
5 Задачи исследования:
1. Определить особенности становления лактации у женщин с ФПН
Изучить влияние ФПН на уровень плацентарного лактогена, объем молокоотдачи и качественный состав молока
Изучить лактационную функцию у женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения
Исследовать влияние абдоминального родоразрешения на уровень пролактина, качественный состав молока и молокоотдачи
Исследовать лактационную функцию под влиянием питательных продуктов, разработанных для кормящих матерей
Оценить эффективность методик коррекции лактационной функции на процессы секреции и выделения молока, длительность лактации у женщин с ФПН и у родильниц, родоразрешенных путем операции кесарево сечение.
Научная новизна исследования
Впервые применен комплексный подход к изучению характера лактации у женщин с осложненным течением беременности на фоне ФПН и после операции кесарево сечение с применением специализированного продукта питания «Млечный путь», разработанного институтом питания РАМН Изучена целесообразность и эффективность его использования при нарушении процесса лактации
На большом клиническом материале показана значимость лазерной биофотометрии в диагностике, оценке эффективности лечения и прогнозирования течения гипога-лактии
В проведенной работе обосновано применение магнито-ИК-свето-лазерной терапии при лечении нарушений лактационной функции у женщин с течением беременности на фоне ФПН и у женщин после оперативного родоразрешения
Практическая значимость работы
Разработаны наиболее рациональные схемы лечения гипогалактии у женщин с осложненным течением беременности на фоне ФПН и у женщин после операции кесарево сечение с применением специализированного продукта питания «Млечный путь», разработанного институтом питания РАМН.
Проведенные исследования позволяют значительно повысить эффективность терапии гипогалактии, уменьшить сроки пребывания больных в родильном доме, сократить количество применяемых медикаментозных средств, что имеет значительный экономический эффект.
Разработанные диагностические алгоритмы гипогалактии позволяют определить дифференцированный подход с учетом особенностей течения лактационного процесса к тактике ведения этих родильниц Показана ценность и высокая информативность лазерной биофотометрии в диагностике, контроле эффективности лечения и прогнозирования течения гипогалактии
Личный вклад
Впервые использована в акущерской практике у женщин с ФПН и после операции кесарево сечение, белково-витаминная смесь « Млечный путь» Разработана методика ее применения у женщин группы риска по развитию гипогалактии В акушерскую практиу внедрена магнито-ик-лазерная терапия при лактостазе
Основные положения, выносимые на защиту:
Лактация у женщин с ФПН и родильниц после абдоминального родоразрешения характеризуется более поздним и длительным периодом становления, и относятся к группе риска по развитию гипогалактии и укорочению грудного вскармливания
Значительное место в генезе ранней гипогалактии у женщин с ФПН и у матерей, родоразрешенных путем операции кесарева сечения занимает алиментарный фактор Внедрение в рацион питания кормящих матерей с целью профилактики и лечения гипогалактии специализированной смеси «Млечный путь», коррегирует уровень незаменимых факторов питания и способствует нормализации лактационной функции
Применение магнито-ИК-свето-лазерного воздействия для выявления и комплексной терапии лактостаза у родильниц, способствует ранней диагностике, прогнозированию течения и быстрому восстановлению молокоотдачи, достоверному увеличению секреции молока, способствующего потребностям новорожденного
Коррекция рациона питания и лечение выраженного нагрубания молочных желез у матерей положительно сказывается на течение периода неонатальной адаптации новорожденных
7 Практическая значимость работы
Мы рекомендуем наиболее рациональные схемы лечения пациенток с нарушением лактационной функции при ФПН и родоразрешенных путем операции кесарево сечение
Проведенные исследования позволяют значительно повысить эффективность терапии гипогалактии, уменьшить сроки пребывания родильниц в стационаре, сократить количество применяемых фармакологических средств, что имеет значительный экономический эффект
Показана ценность и высокая информативность лазерной биофотометрии в диагностике, контроле эффективности лечения и прогнозирования течения гипогалактии Разработан диагностический алгоритм с использованием оптического показателя коэффициента отражения, позволяющий определить дифференцированный подход к тактике ведения родильниц с нарушением лактационной функции
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методики, направленные на лечение родильниц с гипогалактией внедрены в практическую деятельность родильных домов №8 и №26 г. Москвы
Апробация диссертации
Диссертационная работа апробирована на научно-практической межкафедральной конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического и лечебного факультетов ГОУ ВПО «МГМСУ», врачей роддома №8 и №26 и коллективов отделений гинекологии клинических больниц №13, №51 и №52
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 1 работа в журнале, входящем в Перечень ВАК
Объем и структура диссертации
![Прогнозирование течения беременности и родов у женщин с вирусными гепатитами В и С [Электронный ресурс]](/i/i/4467/196418.png "Прогнозирование течения беременности и родов у женщин с вирусными гепатитами В и С [Электронный ресурс] Вишневский Евгений Феликсович")
![Особенности течения беременности и родов у женщин с артериальной гипотензией [Электронный ресурс]](/i/i/4245/197799.png "Особенности течения беременности и родов у женщин с артериальной гипотензией [Электронный ресурс] Мусаева Яхита Вахаевна")