Введение к работе
Актуальность проблемы. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья населения являются приоритетной медицинской задачей государственного значения (Кулаков В.И., Маргиани Ф.А. и др., 2001; Фролова О.Г., Николаева Е.И., 2004: Чайка В.К., Попович М.В. и др., 2005; Кулаков В.И., Лопатина Т.В., 2006). В структуре наиболее распространенной формы женского бесплодия, которой является трубно-перитонеальнгш, частота поражения маточных труб при первичном бесплодии составляет 29,5-70%, при вторичном бесплодии 42-83% (Дубницкая Л.В., Куземина СВ., 2006; Saracoglu О. F., Mungan Т., 1990; Abbott М., 1994).
Несмотря на разнообразные методы лечения трубно-перитонеального бесплодия, их эффективность, по данным разных авторов, колеблется от 25% до 47,2%, составляя в среднем 30% (Краснопольская К.В., Штыров СВ. и др., 2002; Алиева П.Ш., 2009; Catalano G.F., Muzii L. et all, 1998).
Использование эндоскопических методов являются новым и наиболее информативным средством диагностики и хирургического лечения ТПБ (Хусаинова В.Х., Федорова Т.А. и др., 2003; Серов В.Н., Кира Е.Ф. и др., 2008; Манро М., 2002; Уилисс К.Р., 2007; Баггиш М.С, Каррас М.М., 2009).
Несмотря на совершенствование техники операций, не удается достичь оптимального результата хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия в силу повторного развития спаечного процесса, реокклюзию маточных труб либо блокаду перитубарного пространства (Лихачев А.В. 2000; Шитова Г.В., 2001; Васильев Л.Е. и др., 2009).
Признавая недостаточную эффективность реконструктивных операций на трубах при длительном патологическом процессе и выраженных анатомических изменениях в малом тазу, исследователи, занимающиеся методами вспомогательной репродукции, отмечают тот факт, что успех ЭКО снижается при наличии гидро- и сактосальпинксов, выраженного спаечного процесса с вовлечением в него яичников. В связи с этим лапароскопия является не только желательным, но и, скорее всего, обязательным этапом в
лечении больных с выраженными изменениями в малом тазу (Мачанските О.В., Попов А.А. и др., 2004; Кира Е.Ф... Лятошинская П.В. и др., 2004; Гасанова МЛ., Омаров Н.М., 2004; Пономарев В.В. и др., 2009). Следовательно, повышение эффективности диагностики и лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия остается чрезвычайно актуальной проблемой, что определило цель нашего исследования.
Цель исследования: оптимизировать комплекс проведения лечебных мероприятий для восстановления репродуктивной функции при трубно-перитонеальной форме бесплодия.
Задачи исследования:
1. Определить состояние микробиоценоза полового тракта у женщин
с трубно-перитонеальной формой бесплодия в современных условиях.
-
Установить основные факторы, влияющие на эффективность хирургического восстановления проходимости маточных труб и репродуктивной функции при трубно-перитонеальном бесплодии.
-
Оценить результаты комплексной послеоперационной терапии, включающей ультрафиолетовое облучение крови, дискретный плазмаферез и реинфузию аутогенной клеточной массы крови с направленным транспортом антибиотика по восстановлению репродуктивной функции при трубно-перитонеальной форме бесплодиия.
-
Определить эффективность различных методик реконструктивно-пластических операций на придатках матки, в том числе с использованием противоспаечных барьеров в восстановлении репродуктивной функции при трубно-перитонеальной форме бесплодиия.
Научная новизна
Определено, что состояние микробиоценоза полового тракта у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в современных условиях характеризуется патологическими изменениями за счет инфекционных агентов передающихся половым путем и условно патогенной микрофлоры,
образующих микробные ассоциации, что обусловливает необходимость поиска наиболее эффективных методов антибактериальной терапии.
Установлено, что результаты хирургического восстановления проходимости маточных труб имеет прямую зависимость от степени выраженности спаечного процесса в малом тазу, объема оперативных вмешательств, интраоперационного использования противоспаечных барьеров, эффективности противовоспалительной и антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.
Впервые установлена эффективность комплексного использования ультрафиолетового облучения крови, плазмафереза и направленного транспорта антибиотиков в восстановлении проходимости маточных труб при трубно-перитонеальной форме бесплодия.
Представлен анализ отдаленных результатов различных методик хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия с помощью эндоскопической техники и вариантов противоспаечной интраоперационной и послеоперационной терапии.
Практическая значимость работы
Установлено, что проведение экстракорпоральной гемокоррекции (УФО крови и плазмофереза) с направленным транспортом антибиотиков у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием оказывают положительное влияние на результаты хирургического лечения за счет уменьшения воспалительной реакции оперированных тканей и является эффективным методом профилактики повторного образования спаечного процесса.
Показано, что использование в качестве противоспаечного барьера синтетической мембраны «Preclude pericardial membrane» (производства фирмы «Gore», США) при выполнении эндоскопических реконструктивно-пластнческих операций способствует профилактике реооклюзии маточных труб и восстановлению репродуктивной функции при трубно-перитонеальном бесплодии.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанная комплексная программа лечения больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза внедрена в клиническую практику отделения гинекологии клиники "Баянгол" Монгольского государственного медицинского университета (г. Улан-Батор) и преподавание на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Положения, выносимые на защиту
1. Результаты хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия
имеют зависимость от степени выраженности спаечного процесса в малом
тазу, наличия сопутствующей патологии органов малого таза, объема
оперативных вмешательств и использования противоспаечных барьеров,
эффективности антибактериальной и противовоспалительной терапии в
послеоперационном периоде.
2. Проведение экстракорпоральной гемокоррекции с направленным
транспортом антибиотиков после эндоскопических реконструктивно-
пластических операций у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием
оказывают положительное влияние на результаты хирургического лечения за
счет уменьшения воспалительной реакции оперированных тканей и является
эффективным методом профилактики повторного образования спаечного
процесса и реокклюзии маточных труб.
Апробация работы
Результаты исследования и основные положения диссертации
доложены на 2-ой научно-практической конференции «Здоровье
новорожденных и матери» (г. Улан-Батор, 2008); 3-ей научно-практической
конференции «Современные проблемы андрологии» (г. Улан-Батор, 2008);
III Российско-французской научно-практической конференции
«Современный взгляд на вопросы репродуктивной медицины» (г. Иркутск,
2009), научно-практической конференции «Ассоциации акушеров-
гинекологов Иркутской области» (г. Иркутск, 2009).
Публикации
По материалам выполненных исследований в открытой печати опубликовано 5 научнь/х работ, одна из которых в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственного исследования, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 9 рисунками. Указатель литературы содержит 179 источника, в том числе 50 - иностранных.
