Введение к работе
Актуальность темы
Исход беременности зависит от очень многих факторов. Перенашивание, гестоз, плацентарная недостаточность, крупные размеры плода, особенно в сочетании с анатомическим сужением таза матери, резус-сенсибилизация, соматические заболевания женщины и другие состояния могут оказать неблагоприятное влияние на здоровье матери и ее новорожденного (Серов В.Н., 2001; Шалина Р.И. и соавт., 2003; Yoon В.Н. et al., 2003; Rasmussen A. et al, 2004). В связи с этим нередко встает вопрос о необходимости завершении гестации, так как дальнейшее ее пролонгирование чревато развитием серьезных акушерских осложнений, ухудшением показателей перинатальной заболеваемости и смертности. Одним из возможных путей решения данной проблемы являются индуцированные роды (Сидорова И.С., 2000; Чернуха Е.А. и соавт., 2001; Reime В. et al., 2004).
На сегодняшний день накоплен достаточно большой опыт по проведению индуцированных родов как за рубежом, так и в нашей стране. Частота их составляет от 5% в России до 18% в США (Русанова O.K. и соавт., 2003; Савельева Г.М. и соавт., 2004; Parry D.T. et al., 2004). Несмотря на это, дискуссия о необходимости широкого вмешательства в естественный ход беременности, безопасности и эффективности различных методов родовозбуждения продолжается (Абрамченко В.В., 1996; Радзинский В.Е., 2004; Parry D.T. et al., 2004).
Некоторые авторы рассматривают индуцированные роды как один из потенциальных путей для снижения частоты кесарева сечения, особенно при компенсированных формах плацентарной недостаточности (Александров Р.И., 2003; Барашнев Ю.И., 2003; Рудакова Е.Б. и соавт., 2003; Irion О. et al., 2000). Однако не все исследователи разделяют эту точку зрения, считая оптимальным методом ро-доразрешения при внутриутробном страдании плода кесарево сечение (Чернуха Е.А. и соавт., 2001; Высевко Н.М. и соавт., 2003; Sheffer-Mimouni G. et al., 2003).
Неоднозначно мнение и о влиянии родовозбуждения на частоту осложнений родов, послеродового периода, а также состояние плода и новорожденного. Имеются сообщения как о положительных, так и
об отрицательных эффектах индуцщ эвввшвшрвшовьАадЦ матери и
БИБЛИОТЕКА і
С 09
і*аеду|
плода (Стрижова Н.В. с соавт., 2000; Бондаренко К.В. и соавт., 2003; Черкасова Т.Н. и соавт., 2004; Tan В.Р. et al., 2000). Кроме того, в доступных источниках информации мы нашли единичные работы, посвященные особенностям интранатальной адаптации плода и послеродовой инволюции матки.
Таким образом, проблема проведения индуцированных родов, особенно при плацентарной недостаточности, а также выбор оптимального, безопасного для матери и плода метода индукции родов является актуальной и требует проведения дальнейших исследований.
Цель исследования
Определение эффективности различных методов родовозбужде-ния и влияния индукции родов на акушерские и перинатальные исходы.
Задачи исследования:
-
Изучить исходы индуцированных родов для матери и плода.
-
Определить особенности течения индуцированных родов в зависимости от биологической готовности организма беременной.
-
Провести сравнительный анализ родовой деятельности при различных методах индукции у перво- и повторнородящих.
-
Выяснить особенности течения пуэрперия, в том числе послеродовой инволюции матки при индуцированных и спонтанных родах
-
Исследовать особенности состояния внутриутробного плода в родах и постнатальной адаптации новорожденного в зависимости от метода индукции родов.
Научная новизна
В работе впервые:
показаны особенности родовой деятельности при различных методах индукции родов;
установлено, что наиболее эффективным и безопасным для матери и плода методом индукции родов при зрелых родовых путях является амниотомия;
отмечены особенности течения индуцированных родов у первородящих;
определены биометрические показатели инволюции матки после
индуцированных родов;
#*. і.. .-.,. .с ч
, -, -. <>W.;
; '3« ,.- - ' -
«. лЯ <"
- доказано огсугсівие отрицательного влияния родовозбуждения на интранатальную адаптацию плода и новорожденного, показатели материнской и перинатальной заболеваемости.
Практическая значимость
Полученные результаты позволяют рекомендовать амниотомию в качестве предпочтительного метода родовозбуждения при зрелых родовых путях у пациенток с компенсированной плацентарной недостаточностью.
Показано, что проведение родовозбуждения при недостаточно зрелых родовых путях хотя и не ухудшает перинатальных исходов, однако характеризуется низкой эффективностью, независимо от способа индукции.
Подтверждена необходимость объективного контроля за сократительной деятельностью матки при проведении индуцированных родов с целью проведения своевременных мероприятий по ее коррекции.
Индуцированные роды не оказывают отрицательного влияния на течение интранатальнои и ранней постнатальнои адаптации плода и новорожденного.
Положения, выносимые на защиту
-
Индуцированные роды не увеличивают риск акушерских осложнений в родах и послеродовом периоде, не ухудшают перинатальных исходов при компенсированный формах плацентарной недостаточности.
-
При зрелых родовых путях наиболее эффективным методом индукции родов, не оказывающим отрицательного влияния на мать и плод, является амниотомия.
-
Интра- и постнатальная адаптация плода, показатели заболеваемости новорожденных при индуцированных родах не отличаются от таковых при спонтанных родах и не зависят от метода родовозбуждения.
Внедрение результатов в практику
Предложенная тактика ведения беременных группы высокого
риска внедрена в клиническую практику акушерского отделения
МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи»
г. Смоленска, учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии
с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация материалов диссертации
Основные материалы диссертации доложены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кафедры госпитальной педиатрии и кафедры патологической анатомии СГМА (2005), заседаниях проблемной комиссии по материнству и детству СГМА (2004, 2005), конференции молодых ученых СГМА (2003), совещаниях акушеров-гинекологов Смоленской области (2002, 2003).
Объем и структура диссертации
