Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы лечения трубного бьсплодии представляют одну из важнейших проблем современное а:сушерско-гмнекологичесгой науки и практики. Актуальность данной проблемы лик-туется прежде всего тем, что по данным ВОЗ J-15% женщин репродуктивного воараста или 10-15% супружеских пер - бесплодны. Частота бесплодного брака в нашей стране состззляет 8-18% (Л.З. Анохин, О.Є. Ко-новалор 1992) и имеет выраженную тенденцию к увеличению (Т.Я. Пшеничникова, Т.В. Овсянникова, Н.И. Волков, 1991). Средняя часто_а женского бесплодие при бесплодном браке составляв г 40-G0% (РА Осипов, С.К. Володин, 1936; И.Б. Вовк, Т.Д. Травенко,1989), при чем по данным ВОЗ на долю трубного бесплодия приходится 40,6%. Основной причиной трубного бесплодия является хронический сальпингит, вследствие которого полная окклюзия маточных труб наблюдается у 43% больных, частичная - у 49% (Т.Я. Пшеничникова, 1991; И.Н. Коротких, А.Г. Овчинников, Т.Р.1. Василевская, 1992).
Несмотря на существующие рзнообрззные методы лечения трубного бесплодия эффективность его, по данным отдельных авторов, колеблется от 25% до 47,2%, составляв в среднем 30% (Эль-Рифзи Набим Рифаи, 1986; Л.И. Степурко, 1937; Б.Т. Марушенко, 1937; В.Р. Тимченко, 1989). Высекая частота трубного бесплодия, а также недостаточная эффективность традиционных способов терапии ставит на повестку дня вопрос о необходимости поисков таких средств и методов печения трубного бесплодия воспалительного генеза, которые 6ъ\ отвечали современному представлению о сущности патологического процесса о маточной труие, при этом были бы доступны и просты б употреблении, а тагоке достаточно эффективны (В.Г.Грищенко с соавт., 1989, Б.Н.Мгеладзв с соавт, 1989, В.А.Кузнецова с соавт., 19S9, Д.В.Якубович с соавт., 1989; V.M. Z&porozhan, 1991; I. Tomazevic, 1991; О. Pollmann, 1992).
Одним из перспективных направлений совррменной медицины является применение в клинической праіаике низкочастотного ультразвука (НУЗ).
Низкочастотный ультразвук обладает сыраженным противоспали-тельным, рассасывающим, десенсибилизирующим действием (B.C. Паутов с соавт, 1983; В.Ф. Постников с соавт., 1983; В.М. СергееЭс соавт, 1983; B.C. Улащик с соавт, 1983; П.И. Лебехов, 1984; Ю.И. Морозов с соавт., 1986). Ультразвуковые волны выполняют эффективный микромассаж тканей, а также стимулируют процессы диффузии эрез мембраны клеток, усиливают обмен веществ и повышают регенеративные и ре-гуляторные функции тканей (Т.А. Николаев с соавт., 1980; Ф.В. Ваганоэ, 1980; П.Н. Морозов с соавт., 1983; Э.Я. Дубров с coatT., 1983; М.С. Плужников с соавт., 1989). При УЗ обработке тканей возникает определенный
аналыезмрующий еффект, что позволяет проводить ее с небольшой дополнительной анестезией, либо баз. нее (Г.А. Николаев, В.И*. Лощилов, 1980; А.А. Орлсаа, І983).
Ряд экспериментальных и цинических работ подтверждает высокую гффеїстизность применения НУЗ при лечении различных систем организма. В последние годы нэ .чашей кафедре с использованием НУЗ разработаны и успешно применяются методы лечения воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины, включающие кольпиты специфической и неспецифическэй этиологии, псевдоэрозии шейки матки, послеродовые раны промежности, хронические эндометриты (А.А. Летучих, 1S82, 1986, 1СС9, 1933, 1996; Г.Н. Бочарникова, 1982; Е.Б. Рудакова, 1936; С.А. Муканоза, 1S83; Ё.А. Бутоза, 1993; Л.В. Белкина, 1996).
Анализируя литературные данные по применению в ангиохирургии ультразвукового бужироаания и дилатации сосудов ( В.И. Лощилов с со-авт., 1933; Г.В. Саврасов, 19S7, 1993), мы пришли к выведу о возможности применения ультразвуковой дилатации зоны окклюзии маточных трубу больных трубным бесплодием. Основанием для разработки нового метода лечения трубного бесплодия путем ультразвуковой дилатации маточных труб послужило отсутствие побочных эффектов и осложнений при воздействии на биоткани в определенных режимах контактного их озвучивания.
В доступной нам отечественной и зарубежной литературе не обнаружено сведений о применении НУЗ при контактном его воздействии через жидкий лекарственный препарат на зону окклюзии маточных труб. Данная работа посвящена изучению этих вопросов и является продолжением традиций кафедры, занимающейся разработкой и внедрением нозых технологий и методов с использованием НУЗ для лечения различных гинекологических заболеваний.
Цель исследования. Разработка, обоснование нового метода лечения трубного бесплодия с помощью низкочасто того ультразвука и изучение эффективности его применения.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние низкочастотного ультразвука при контактном его воздействии на морфологическую структуру гениталий половозрелых крольчих породы Шиншилла и определить параметры озвучивания с целью дилатации маточных труб.
-
Разработать методику ультразвуковой дилатации маточных труб в лечении трубного бесплодия при хроническом нєспецифическом сальпингите.
-
На основании клнической апробации метода лечения с применением ультразвуковой дилатации маточных труб у больных, страдающих трудным бесплодием вследствие хронического сальпингита, дать оценку его эффективности и определить показания для его использования.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных трубным бесплодием с применением низкочастотного ультразвука.
Научная новизна. В эксперименте на крольчихах породы Шиншилла установлены определенные параметры контактного воздействия низкочастотным ультразвуком на зону окклюзии маточного рога через жидкиГ; лекарственный препарат. Показано усиление проникновения жидких лекарственных препаратов в ткани маточной грубы под воздействием НУЗ.
Впервыэ разработан метод лечения трубного бесплодия с применением НУЗ дилатации маточных труб и определена клиническая эффективность его применения при окклюзии маточных труб з интерстици-алььом, истмическом и амлулярном отделах, а таккз установлено, что ультразвуковая дилатация ампулярных отделов маточных труб улучшает результаты сзльпинголизиса и салълингостоматопластики. При НУЗ методе лечения наблюдается выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и спазмолитическое действие, а также эффективный микромасскк тканей и повышение регенеративных и регулягсрных функций тканей, что способствует восстановлен:vo транспортной функции маточных труб.
Разработана программа и изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения трубного бесплодия с помощью НУЗ в зависимости от локализации окклюзии и при сочетанием поражении двух ее отделов.
Практическая значимость работы. Разработанный и нзучно: обоснованный новый метод ультразвуковой дилатации интерстициально-го, истмического и амлулярного отделов маточных труб эффективен, позволяет восстановить их проходимость у 77,В% больных с окклюзией ин-терстициального отдела, у 58,3% больных с окклюзией истмическсго отдела и у 75,9% больных с окклюзией ампулярного отдела. Метод ультразвуковой дилатации экономичен, улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, снижает риск развития послеоперационных осложнений и рецидивов окклюзии маточных труб. Он может быть использован как самостоятельный метод лечения трубного бесплодия и как рациональное сочетание ультразвуковой дилатации маточных труб с сальпин-голизисом и сальпингостоматопластикой.
Внедрение результатов исследования в практику. Благоприятные ближайшие и отдаленные результаты лечения, доступность, эффективность и Непродолжительность курса позволяют рекомендовать метод ультразвуковой дилатации маточных труб для печения трубного бесплодия. В настоящее время предложенный метод лечения трубного бесплодия применяется в пшекопогичоском отделении городской клинической больницы № 1 г. Омска.
Ма'1«гриалы диссертации используются при проведении семинаров и лекций для студентоа Омской государственной медицинской академии и врачей Омской области.
Публикации. По материалам настоящей работы опубликовано 6 научных статей. Получено решениэ ВНИИГПЭ от 07.03.1995 г. на выдачу патента на изобретение "Способ восстановления проходимости маточных труб" №5040495/14(021068). Опубликованы методические рекомендации "Использование низкочастотного ультраззука в комплексном лечении трубного бесплодия", Омск, 180S.
Апробация работы. Основные изложения диссертации доложены на Региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов "Актуальные пооблемы неотложных состояний" (Омск, .395); на її съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (їЛосиьа, 1995); на заседании научного общества акуше-poii-гліекологов Омской области (Омск, 1996); на семинаре врачей-специалистов по бесплодию в городском Центре "Планирование семьи и контрацепция" (Омск, 199С).
Осн-вныо положения, оыноси""ые на защиту: 1. Разрабо ган и а: этермментально обоснован новый метод лечения трубного бесплодия с использованием ультразвуковой дилатации маточных труб с цель, і повышения эффективности ближайших и отдаленных результатов.
' 2. Примэнение ультразвуковой дилатации позволяет ликвидировать окклюзик, вызванную хроническим сальпингитом в интерстициаль-ном и истмических отделах маточных труб.
3. Рациональное сочетание ультразвуковой дилатации маточных труб, сальпинголі'зиса и сальпингсстоматопластики позволяет выбрать наиболее оптимальный метод лечения при окклюзии ампулярных отделов, что спос эбствует восстановлению проходимости и транспортной функции маточных труб.
Настоящая работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии №1 (зав кафедрой - профессор Летучих А.А.) Омской государственной медицински академии (ректор - академик РАМН, профессор Полу-эктов Л.В.).
Автор считает своим приятным долгом выразить искреннюю при-знатпь.юсть д.т.н., профессору Московского государственного технического университета иг». Н.Э. Баумана Саврасову Г.В. за консультативную помощь в (. аботе, связанной с конструированием и использованием мно-гополуаолнового волновода-инструмента при осуществлении ультразвуковой дилатации маточных труб.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста (!15 страниц основного текста) и состоит из введения, шести глав, -»акг очения, выводов, практических рекоменда-
ций, иллюстрирована 8 таблицами и 42 рисунками. Библиографический указатель содержит 218 работ, из них 161 отечественных и 57 иностранных авторов.
