Введение к работе
Актуальность проблема. Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении бесплодия в браке, эта проблема из года в год не теряет своей актуальности. При частоте данной патологии 10-15% - это миллионы супружеских пар, страдающих бесплодием, количество которых согласно данным ВОЗ (1993), ежегодно в мире увеличивается на 1,5-2 миллиона
Многообразие факторов, приводящих к бесплодию, а также высокая частота и особенности их сочетания нередко затрудняют диагностику и снижают эффективность лечения бесплодия в браке (Т. Я Пшеничникова, 1991).
Сложность диагностики различных форм женского бесплодия объясняется, с одной стороны, отсутствием до настоящего времени унифицированных алгоритмов обследования, касающихся отдельных нозологических форм, с другой - различной трактовкой стандартных, широко используемых методов обследования, применяемых в клинике бесплодия (Insler V. et al., 1981).
Наиболее сложной в клиническом отношении является группа пациенток с бесплодием и регулярным ритмом менструаций. Частота бесплодия на фоне регулярного менструального цикла, по данным различных авторов, составляет 30-70% (Insler V. et. al., 1986; 1990; Machelle M. et. al., 1990). Представляется, что именно в этой группе наиболее высока частота сочетанных факторов бесплодия.
Вопросы, касающиеся роли эндокринной патологии, как причины бесплодия у пациенток с сохраненным менструальным циклом, дискутируются до настоящего времени (Aisaka К. et. al., 1987; Ben-David М. et. al., 1991). Заслуживают внимания сообщения ряда авторов, которым не удалось выявить признаки выраженных нейро-эндокринных нарушений у пациенток с регулярным ритмом менструаций ( De Vane G.V. , 1986; Crossignani P. G. , 1991).
В клинической практике вызывает интерес группа пациенток с галактореей на фоне сохраненного менструального цикла (Giampietro 0. et al. , 1984: Glazener С. M. et al. , 1984, 1987; GogoG. et.
al. ,1989-,176,187). У женщин, страдающих бесплодием, галакторея диагностируется в 17-40% случаев и сопровождается повышенным уровнем Прл. В то же время приводятся данные, что в 28-55% это состояние может встречаться у пациенток с нормопролактинемией (Т. В. Овсянникова, 1990, 1993; Longhlin Т. et al. , 1986; Irihara М. et al. ,1989). Именно эта группа больных не имеет типичных клинических признаков нарушенной секреции этого гормона, несмотря на наличие галактореи, и продолжает оставаться наименее изученной.
Так, до настоящего времени не уточнены причины бесплодия у данного контингента больных. Сообщения ряда авторов о возможной роли транзиторной или скрытой гиперпролактинемии в генезе бесплодия при регулярном менструальном цикле и галакторее малочисленны и противоречивы (Schencer J. et al., 1983; Del Pozo E. , 1985; Dudkiewicz J., 1988). В доступной литературе практически не освещены вопросы состояния молочных желез у данного контингента больных. В то же время высказывают предположение о том, что эти пациентки представляют группу риска в развитии онкологических заболеваний (Сидоренко Л. И. , 1991; Aylsworth С. F., 1984). Кроме того, крайне низкой продолжает оставаться эффективность лечения бесплодия у пациенток с регулярным ритмом менструаций и галактореей, частота восстановления репродуктивной функции по данным литературы не превышает 15-20% (Yasui Т., 1989).
В связи с вышеизложенным целью исследования является разработка патогенетически обоснованных подходов к диагностике и лечению бесплодия у пациенток с галактореей при регулярном ритме менструаций.
Для выполнения поставленной цели были сформулированы следующие задачи;
-
Определить частоту галактореи у пациенток с бесплодием и регулярным ритмом менструаций.
-
Изучить особенности клинической картины заболевания у данного контингента больных.
-
Изучить состояние молочных желез при галакторее на основании современных рентгенологических и эхографических методов исследования. 4
-
Оценить функциональное состояние гипоталамо-гипофизар-но-яичниковой системы, надпочечниковой и тиреоидной систем при бесплодии в сочетании с галактореей.
-
Разработать алгоритм обследования и лечения бесплодия у пациенток с галактореей.
Научная новизна. Впервые на основании комплексного, системного подхода с использованием современных методов исследования изучены причины нарушения репродуктивной функции у пациенток с галактореей при регулярном ритме менструаций, дополнены данные о патогенезе.
Разработаны и предложены принципы поэтапной дифференциальной диагностики с целью выявления различных клинических форм бесплодия при галакторее и нормопролактинемии.
На основании полученных данных об этиопатогенезе бесплодия у больных с галактореей разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм обследования данного контингента больных.
Предложены основные принципы дифференцированного подхода к терапии с учетом генеза бесплодия, позволяющие повысить эффективность лечения нарушения репродуктивной функции у женщин с галактореей, нормопролактинемией и регулярным ритмом менструаций.
Практическая значимость. Разработаны дифференциально- диагностические параметры у женщин с бесплодием и галактореей при регулярном ритме менструаций; определены наиболее часто встречающиеся клинические формы заболевания, являющиеся причиной нарушений репродуктивной функции.
Разработан алгоритм обследования данного контингента пациенток, предложены патогенетически обоснованные принципы поэтапной терапии больных с бесплодием и галактореей при регулярном менструальном цикле.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.
Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практическую работу научно-консультативного отделения и отделения диагностики и лечения женского бесплодия, а также в учебный процесс Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии
РАМЕ
Полученные результаты использованы при проведении семинаров для клинических ординаторов, врачей, сотрудников кафедр акушерства и гинекологии, проходящих подготовку на базе отделения диагностики и лечения женского бесплодия Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН; на выездных семинарах, организованных Российской ассоциацией планирования семьи..
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых НЦ АГиП РАМН 14.04.93., на семинарах для врачей акушеров-гинекологов в НЦ АГиП РАМН (Москва, 1992), конференции молодых ученых, посвященной 50 летнему юбилею РАМН 26.05. 94.
Обсуждение диссертации состоялось на апробационно.й комиссии и Ученом совете НЦ АГиП РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 5 рисунков и 20 таблиц.
