Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Бесплодие в браке – одна из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем. Частота бесплодных браков во многих странах мира, в том числе и в России, не имеет тенденции к снижению (Стрижаков и соавт., 2004; Бесплодный брак, под ред. В.Н.Кулакова, 2005). Между тем, по данным ВОЗ, при уровне бесплодия среди населения 15% и выше влияние его на демографические показатели превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь, что позволяет расценивать его как ведущий фактор, влияющий на демографическую динамику (WHO: Special Programme, 1987).
Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, является критическим уровнем. В стране зарегистрировано более 5 миллионов бесплодных супружеских пар. По экспертной оценке, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14% (Г.Т.Сухих, Л.В.Адамян, 2007 г.).
В структуре бесплодного брака 50–60% составляет женское бесплодие, в котором выделяют несколько форм эндокринная, маточная, трубно-перитонеальная, иммунологическая, «шеечная», которая в структуре женского бесплодия составляет менее 5%.
Развитие эндоцервицитов может быть обусловлено инфекциями, передаваемыми половым путем. Установлено, что 50% больных урогенитальным хламидиозом и 30% больных уроплазменной инфекцией страдают бесплодием. Современными исследованиями выявлена высокая частота (16,8%) поражения шейки матки папилломавирусной инфекции у женщин с нарушением фертильности на фоне хронического эндоцервицита, что может свидетельствовать о роли ВПЧ-поражений ШМ в бесплодии. (Манухин И.Б. и соавт., 2005, Киселев С.И. 2008).
В последнее время значительно возросла частота гиперпластических процессов эндоцервикса, в том числе в сочетании с различной степени дисплазией и рак in situ на фоне ВПЧ инфекции у молодых женщин, многие из которых не имели беременности или уже обследовались по поводу бесплодия.
Данные литературы о роли современных гиперпластических и воспалительно-дистрофических процессов эндоцервикса в генезе бесплодия и о тактике их ведения крайне немногочислены и неоднозначны.
Известные методы лечения также немногочисленны и зачастую сводятся к банальному выскабливанию цервикального канала, а консервативные методы практически не применяются в силу их малой эффективности. (В.М.Зуев, 2007).
Принимая во внимание достаточно высокую частоту данной патологии у женщин репродуктивного возраста, тенденцию к её возрастанию в настоящее время, а также отсутствие научно-обоснованной тактики ведения больных с воспалительно-дистрафическими и гиперпластическими процессами эндоцервикса у женщин с бесплодием, актуальность исследования представляется очевидной.
Целью исследования является улучшение результатов лечения женского бесплодия при воспалительно-дистрофических и гиперпластических процессов эндоцервикса.
Задачи исследования:
-
Определить частоту патологических состояний эндоцервикса ( железистая, железисто-фиброзная гиперплазия, фиброзные изменения цервикального канала, разрывы и рубцовые деформации внутреннего зева) у женщин с бесплодием.
-
Изучить взаимосвязь воспалительно-дистрофических и гиперпластических процессов эндоцервикса и бесплодия.
-
Выявить особенности течения воспалительно-дистрофических процессов эндоцервикса у женщин с бесплодием на фоне инфекций передаваемых половым путем.
-
Разработать методы лечения с помощью СO2 лазерного сканирования.
-
Оценить эффективность лечения больных с помощью разработанного метода.
Научная новизна.
В результате проведенного исследования определена частота патологических состояний эндоцервикса у женщин с бесплодием. Изучена взаимосвязь воспалительно-дистрофических и гиперпластических процессов эндоцервикса и бесплодия. Установлено, что СO2 лазерная аблация эндоцервикса является эффективным методом лечения воспалительно-дистрофических и гиперпластических процессов эндоцервикса у женщин с бесплодием. Разработан новый метод лечения с помощью СO2 лазерного сканирования.
Практическая значимость работы.
В результате проведенного исследования обоснована роль воспалительно-дистрофических и гиперпластических процессов эндоцервикса как возможная причина бесплодия.
С учетом полученных результатов исследования разработана и предложена тактика ведения женщин с бесплодием, резистентных к проводимой ранее терапии, включая дополнительные методы обследования (кольпоскопия, цервикоскопия, гистологическое исследование биоптатов эндоцервикса) и лечения (СO2 лазерная аблация в режиме сканирования).
Использование СO2 лазерного сканирования в сочетании с антиоксидантной терапией в комплексном лечении пациенток с бесплодием, позволяет значительно повысить эффективность программ, направленных на восстановление репродуктивной функции, что имеет важную экономическую целесообразность.
Внедрение результатов исследования
Работа является фрагментом комплексной темы кафедры «Разработка и внедрение современных технологий для профилактики, диагностики и лечения различных нарушений репродуктивного здоровья женщин» 01.200.11045.
Результаты исследования и разработанные на их основания рекомендации внедрены в практическую лечебную деятельность клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова
Основные положения, выносимые на защиту
-
Воспалительно-дистрофические и гиперпластические процессы эндоцервикса являются звеном в патогенезе бесплодия.
-
Воспалительно-дистрофические и гиперпластические процессы эндоцервикса у женщин с бесплодием требуют хирургического лечения.
-
СO2 лазерная аблация в режиме сканирования устраняет предраковые состояния шейки матки и способствует сохранению репродуктивной функции.
Личное участие автора
Автором лично было обследовано 96 пациенток репродуктивного возраста с воспалительно-дистрофическими и гиперпластическими процессами эндоцерввикса и проведено их лечение. В ходе сбора материалов для диссертационной работы соискателем были освоены методики: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, СO2 лазерная облация в режиме сканирования.
Апробация материалов диссертации
Материалы работы доложены и апробированы на заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета. ( Москва, ноябрь)
Материалы диссертации были доложены на первом регионарном научном форуме «Мать и дитя» 20-22.03.07г., на научно-практической конференции «Медицинский озон и квантовая гемотерапия в акушерско-гинекологической практике» 22-23.11.07г., на втором международном конгрессе по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи» 21-24.01.08г., на 12-ой Поволжской научно-практической конференции акушеров- гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» 30.06.08.
Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. В том числе в издании, рекомендованном ВАК РФ
Объем и структура работы.
Похожие диссертации на Современные аспекты диагностики и лечения воспалительно-дистрофических и гиперпластических процессов эндоцервикса у женщин с бесплодием.
