Введение к работе
Актуальность проблемы.
В структуре причин женского бесплодия ведущее место (36%) занимает трубно-перитонеальный фактор (Т.В. Овсянникова, 1997, 1998, В.И. Кулаков и соавт., 2001, 2004), основным методом устранения которого является хирургическое (эндоскопическое) восстановление проходимости маточных труб (Х.Г. Алиева и соавт., 2002, А.У. Хамадьянова и соавт., 2002, Н.К. Ни-кифоровский и соавт., 2004, И.В. Сахаутдинова и соавт., 2004). При этом известно, что хирургический стресс приводит к функциональной перестройке деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, обеспечивающей синхронизацию реакций целостного организма в послеоперационном периоде (Г.В. Долгов, 1998-2001). Установлено, что в ответ на оперативное вмешательство происходят значительные изменения в иммунном гомеостазе и состоянии перекисного окисления липидов (М.З. Дугиева и соавт., 2002, S.A. Lasarou et al, 1989, A. Seecamp et al, 1991). На этом фоне велик риск ре-цидивирования в послеоперационном периоде того хронического воспалительного процесса придатков матки, который и является, как правило, причиной трубного бесплодия. Данные обстоятельства могут свести на нет результаты даже технически совершенной реконструктивной операции, в связи с чем большое внимание уделяется раннему и отсроченному восстановительному лечению после эндоскопических операций (В.И. Кулаков и соавт., 1996-2004).
В современной литературе имеются многочисленные рекомендации по профилактике послеоперационных осложнений путем использования анти- бактериальных препаратов, иммуномодулирующих средств. Обязательным компонентом комплексной восстановительной терапии является физиотерапевтическое лечение, при этом выбор методики и количества процедур определяются особенностями оперативного вмешательства, задач, решаемых в процессе дальнейшего лечения (В.М. Стругацкий. 2002). Эфферентные методы лечения (плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови) в на стоящее время также широко применяют в раннем послеоперационном периоде (Т.А.Федорова и соавт., 1996, СВ. Куземина и соавт., 2004).
Не потеряло своего значения и использование консервативного лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза (И.Т. Рябцева и соавт., 2000), результативность которого, правда, ниже, чем у эндоскопических технологий.
Очевидно, что использование новых подходов к предоперационной подготовке и послеоперационному восстановительному лечению, а также повышение эффективности неоперативного ведения больных с трубным фактором бесплодия представляет большую клиническую и социально-экономическую значимость. Известные биологические механизмы действия озона позволяют, по нашему мнению, рассматривать его как один из резервов в решении данной проблемы.
Цель научного исследования: повысить эффективность консервативного и хирургического лечения женского бесплодия трубно-перитонеального генеза путем использования медицинского озона.
Задачи исследования:
1. Выявить влияние озонотерапии, включенной в комплекс консервативного лечения трубно-перитонеального бесплодия, на уровень эндогенной интоксикации, иммунный статус, перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему защиты больных.
2. Изучить характер изменений параметров иммунитета, липоперокси-дации и антирадикальной защиты после лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия при условии использования в комплексе предоперационной подготовки медицинского озона.
3. Выяснить роль озонореабилитирующей терапии, проводимой в раннем послеоперационном периоде у больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза, в коррекции эндотоксикоза, нарушений иммунитета, состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты.
Оценить влияние озонотерапии, использованной в комплексном консервативном и эндохирургическом лечении женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, на частоту наступления у них беременности.
Научная новизна исследования.
Впервые установлено положительное влияние медицинского озона на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты у больных с трубно-перитонеальным бесплодием в процессе комплексного консервативного и эндохирургического лечения.
Установлен механизм иммуномодулирующего действия озона, который реализуется у данной группу больных через повышение содержания CD4+, CD8+ и CD25+ лимфоцитов, снижение уровней .
Практическая значимость работы. Акушерско-гинекологической практике предложен способ комплексного консервативного лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза с использованием медицинского озона. Разработан усовершенствованный способ предоперационной подготовки к эндохирургическому лечению больных с данной патологией и их послеоперационной реабилитации на основе методик озонотерапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Медицинский озон, включенный в состав как консервативного, так и эндохирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия, обладает способностью нормализовать усиленные процессы липопероксидации и стимулировать антиоксидантную систему защиты, что является патогенетически значимым фактором терапии данной патологии.
2. Использование озонотерапии способствует нормализации нарушенных показателей клеточного и гуморального иммунитета, уменьшению явлений эндотоксикоза у исследуемой группы пациенток.
3. Применение медицинского озона в комплексном консервативном и эндохирургическом лечении бесплодия трубно-перитонеального генеза повышает вероятность наступления маточной беременности. Внедрение результатов исследования в практику. Озонотерапия в комплексе лечебных мероприятий у женщин, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, внедрена в практическую работу гинекологических отделений Областной клинической больницы им. Н. А. Семашко (г.Нижний Новгород), «Клиники доктора Раджани» (г.Баку). Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения России»
Личное участие автора. Автором самостоятельно осуществлялся набор материала по теме диссертации, проводились методики озонотерапии у обследованных женщин, систематизация и статистическая обработка полученных результатов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: IV Научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине» (Н.Новгород, 2000г.); XV Всемирном конгрессе по озону (Лондон, 2001г.); научно-практической конференции «Озонотерапия в гинекологии» (Баку, 2001г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком. Список литературы включает 315 источников, из них 65 зарубежных.
![Реабилитация репродуктиной функции женщин с использованием эндоскопических операций и методов эфферентной хирургии при бесплодии трубно-перитонеального генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4337/193622.png "Реабилитация репродуктиной функции женщин с использованием эндоскопических операций и методов эфферентной хирургии при бесплодии трубно-перитонеального генеза [Электронный ресурс] Будаев Александр Иванович")
