Введение к работе
Актуальность проблемы
Преждевременное излитие околоплодных вод нарушает нормальное течение родов, являясь причиной аномалий родовой деятельности, увеличивая процент оперативных вмешательств и неблагоприятных исходов для матери и плода. Распространенность преждевременного излития околоплодных вод не имеет тенденции к снижению и составляет 2,7 - 21% (Козловская И.А., 2009, Савельева Г.М., 2009, Агеев И.А. и соавт., 2011, Болотских В.М.,2011).
В последние десятилетия дискутируется вопрос о целесообразности активной тактики при преждевременном излитии околоплодных вод и применении эффективных препаратов для индукции родов. Важным критерием для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности является наличие зрелой шейки матки, что отражает готовность организма матери к родам. Использование родостимулирующей терапии, особенно на фоне отсутствия биологической готовности к родам, приводит к резкому повышению количества аномалий сократительной деятельности матки, гипоксии плода, родовому травматизму и увеличению частоты оперативного родо- разрешения (Максимович О.Н., 2007, Радзинский В.Е.,2011, Болотских В.М., 2011, Баев О.Р., 2012,).
В настоящее время в акушерской практике нет четких критериев прогнозирования развития спонтанной родовой деятельности после преждевременного излития вод.
Таким образом, возникает необходимость усовершенствования методов прогнозирования характера сократительной деятельности матки при преждевременном излитии околоплодных вод и разработка более четких практических рекомендаций с целью профилактики осложнений родовой деятельности.
Цель исследования
Разработать критерии прогнозирования и метод профилактики нарушений сократительной деятельности матки при преждевременном излитии околоплодных вод у пациенток с доношенной беременностью.
Задачи исследования
-
Уточнить частоту нарушений сократительной деятельности матки при преждевременном излитии околоплодных вод у женщин с доношенной беременностью.
-
Изучить состояние биофизических, иммунологических и гемодинамиче- ских показателей у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод и отсутствием родовой деятельности.
-
Выявить прогностические критерии характера сократительной деятельности матки при преждевременном излитии околоплодных вод.
-
Усовершенствовать акушерскую тактику при преждевременном излитии околоплодных вод с учетом выявленных патогенетических механизмов.
-
Оценить клиническую эффективность разработанной акушерской тактики.
Научная новизна
Впервые разработаны прогностические критерии развития спонтанной родовой деятельности у беременных с преждевременным излитием вод путем определения симптомов вегетативного обеспечения сократительной деятельности матки и формирования родовой доминанты.
Впервые научно обоснован и внедрен алгоритм профилактики аномалий сократительной деятельности матки у беременных с преждевременным излити- ем околоплодных вод, основанный на совокупной оценке вегетативных надсег- ментарных и сегментарных сосудистых реакций и зрелости шейки матки. Показана более высокая клиническая эффективность разработанного алгоритма в профилактике аномалий сократительной деятельности матки при преждевременном излитии околоплодных вод, учитывающего выявленные особенности вегетативной регуляции, зрелость шейки матки и продолжительность безводного периода.
Практическая значимость
Усовершенствованная акушерская тактика позволила обеспечить спонтанное начало родовой деятельность у 82,6% рожениц, снизить процент аномалий сократительной деятельности матки в 2,6 раза, частоту применения утеротони- ческих средств в 2,5 раза, частоту гипоксии плода в родах в 2 раза, и, как следствие, уменьшить частоту оперативного родоразрешения в 2,1 раза, материнского травматизма в 3 раза и травматизма плода в 2,5 раза.
Основные положения, выносимые на защиту
!.Традиционная тактика ведения родов у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод сопровождается высокой частотой аномалий сократительной деятельности матки, гипоксии плода в родах, оперативного родо- разрешения, материнского и перинатального травматизма.
2.Разработанный клинический протокол, основанный на совокупной оценке вегетативных надсегментарных, сегментарных сосудистых реакций и зрелости шейки матки, позволяет обеспечить спонтанную родовую деятельность, снизить процент аномалий сократительной деятельности матки, частоту применения утеротонических препаратов, гипоксию плода в родах, и, как следствие, уменьшение частоты оперативного родоразрешения и улучшение перинатальных исходов.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу и включены в лекционный курс кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», а также используются в практической работе ряда акушерских стационаров г. Волгограда: ГУЗ «Клинический родильный дом №2», ГУЗ «Родильный дом №3», что подтверждается актами внедрения.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на 55-й, 56-й научно-практических конференциях профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области» (Волгоград, 2008, 2009); III региональном научном форуме «Мать и дитя» (Саратов, 2009); 69-й открытой научно - практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2011); VI региональном научном форуме «Мать и дитя» (Ростов- на-Дону, 2012).
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 в изданиях, рецензируемых ВАК. По разработанному способу прогнозирования развития спонтанной родовой деятельности у женщин с преждевременным излитием вод получен патент на изобретение RU № 2408262 от 04.09.2009г. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 4 «Метод оптимизации ведения родов у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод», выданное 07.03.2013г. ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет».
Структура и объем диссертации
![Прогнозирование аномалий родовой деятельности по величине [В]-адренорецепции мембран эритроцитов у первородящих](/i/i/4344/365623.png "Прогнозирование аномалий родовой деятельности по величине [В]-адренорецепции мембран эритроцитов у первородящих Михсин Светлана Викторовна")
