Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема беременности и родов при сахарном диабете (СД) весьма актуальна и далеко еще не разрешена. Результаты массового обследования населения во многих странах мира свидетельствует о том, что в последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости СД, и не только в промышленно развитых странах, но и в отдельных регионах мира, к которым относится и государство о. Маврикий. По данным статистики, каждые 10-15 лет число больных СД удваивается и уже к 2002 году количество заболевших СД превысило прогнозируемый показатель на 70% (170 млн. вместо 100 млн. человек). Распространенность данного заболевания в РФ составляет 1,5-3,5% от всего населения, а на о. Маврикий число больных СД составляет 20 % от всего населения (ВОЗ, 2000).
По данным Министерства здравоохранения Маврикия (2002г), сахарный диабет входит в число самых опасных и распространенных заболеваний среди населения. Частота выявления данной патологии увеличилась в 2002 году на 15% по сравнению с 1992 годом и на 36% - по сравнению с 1987 г. В настоящее время сахарным диабетом страдает каждый пятый взрослый маврикиец. При этом среди больных СД 99% составляют больные диабетом II типа.
Одновременно с этим современные успехи диабетологии в акушерстве привели к росту числа беременных с инсулинозависимым сахарным диабетом . Широкое внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий (интенсифицированная инсулинотерапия рекомбинантными человеческими инсулинами, организация специализированных акушерских центров и отделений, самоконтроль беременных за уровнем гликемии и глюкозурии и их обучение в «школах» для
больных диабетом) позволило в последние годы значительно улучшить течение сахарного диабета во время беременности и снизить процент акушерских осложнений у данного контингента больных [Кинтя А.П., Себко Т.В., Ходькова Е.В. -1997 г., Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. -1996 г.]. Однако, выраженные нарушения внутриутробного развития плода приводят к высокой младенческой заболеваемости (до 80%) и смертности (до 40%) [Алипов В.И., Потин В.В., Купцов Г.Д. и др. -1989 г., Знаменская Т.К., Жданович А.И., Курилина Т.В., Ермолова Г.С. -1996 г., Панова Л.Б., Кетова Т.В., Колесова Т.Е., Семягина Л.М. -1995 г.].
Мало изученными остаются вопросы, касающиеся нарушений формирования плацентарного ложа, роли спиральных артерий матки и структурно-функциональных особенностей фетоплацентарной системы беременных с сахарным диабетом и о их влияния на плод, а главное -возможность использования допплерометрических критериев в прогнозировании и диагностике плацентарной недостаточности.
В научных работах, посвященных проблемам патогенеза плацентарной недостаточности, до настоящего времени не существует единой теории развития диабетической фетопатии (ДФ), недостаточно изучена роль спиральных (маточно-плацентарных) артерий в формировании нарушенных маточно-плацентарно-шюдовых взаимоотношениях.
Прогнозирование этих нарушений и обоснование лечебных мероприятий в ранние сроки не разработаны, что отчасти объясняет то, что перинатальная заболеваемость и летальность продолжает оставаться сегодня более высокой, чем в популяции [Линчевский Г.Л., Головко O.K., Раш-ковская Ф.С., Поповский Д.Л. -1991 г., Знаменская Т.К., Жданович А.И., Курилина Т.В., Ермолова Г.С. -1996 г., Зыкова Т.А., Баранов А.Н., Свистунов Д.Н. -1996г., Куницина М.А., Солун М.Н.-1996г., Сибилева Е.Н., Мокеева Л.П.. Насонова Л.А. -1996 г., Титченко Л.И. - 1992 г.].
Возможно, это связано с тем, что не уточненными остаются сроки появления изменений в плаценте и её ложе, время формирования плацентарной недостаточности у беременных с сахарным диабетом.
Изложенное стало причиной углубленного изучения морфофунк-цио-нальных особенностей плаценты и плацентарного ложа матки при сахарном диабете для разработки диагностических критериев, на основании которых можно составлять индивидуальный прогноз течения и исхода беременности как для матери, так и для плода и новорожденного при инсулинозависимом сахарном диабете и на этом основании разрабатывать соответствующее патогенетически обоснованное лечение и рекомендации в системе оказания помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом.
Цель исследования:
Улучить исходы беременности и родов на основании изучения морфофункциональных и гемодинамических особенностей плаценты при
сахарном диабете у матери.
Задачи.
Для реализации поставленной цели в работе были намечены следующие задачи:
Определить частоту выявления плацентарной недостаточности у беременных с сахарным диабетом.
Установить роль микроциркуляторных изменений в формировании недостаточности плаценты при сахарном диабете.
Оценить взаимосвязь сосудистых нарушений и структурно-функциональных изменений трофобласта.
4. Определить прогностические и диагностические критерии развития недостаточности плаценты у женщин с сахарным диабетом в ранние сроки беременности.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
^Сосудистые нарушения у беременных с СД, предсуществующие гестации, обусловливают развитие первичной плацентарной недостаточности, которая формируется до 17-19 недель (II триместр) беременности, и являются одним из ведущих факторов, определяющим состояние всей фето-плацентарной системы.
2. Выявление ранних признаков нарушения ФПС у беременных с СД и их своевременная коррекция, начиная с первого триместра беременности, позволяет реально улучшить исходы беременности, родов и перинатальные показатели.
Научная новизна исследования:
В работе путем определения особенностей структуры и функционирования плаценты, нарушений микроциркуляции выявлены новые механизмы развития ПН и обоснованы способы их коррекции при сахарном диабете у беременных.
Практическая значимость работы:
Выявлены информативные прогностические критерии нарушений ФПС, состояния плода и новорожденного у беременных при СД.
Раннее прогнозирование и выявление нарушений формирования и функционирования плаценты, состояния плода, их коррекция позволяют уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность плодов и новорожденных при СД у матерей.
Впедренне результатов исследования:
Результаты исследований и основные рекомендации внедрены в практическую работу женских консультаций и госпиталях о. Маврикий, перинатального центра при ГКБ № 29 г. Москвы.
Публикации.
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
