Введение к работе
Актуальность
Сахарный диабет (СД) — это синдром хронической гипергликемии, развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов Распространенность заболевания составляет среди населения различных стран и этнических групп 1 - 3 % С учетом ^диагностированных форм частота СД в отдельных странах превышает 6 % К настоящему времени на земном шаре данным заболеванием страдают более 120 млн человек Ежегодно количество вновь диагностированных случаев составляет 6 - 10 % по отношению к общему числу больных, что ведет к их удвоению каждые 10-15 лет Поэтому СД стал не только медицинской, но и социальной проблемой (Дедов И И и соавт , 1998, Бокарев И Н и соавт, 2006, Питер Дж Уоткинс, 2006)
Особое значение во всем мире приобретает сочетание СД и беременности (Loeken М R , 2005, Kerssen A , et al, 2006) Если до введения в терапевтическую практику инсулина беременность у больных с СД 1-го типа была исключением, то в последние десятилетия отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа беременных, страдающих данной эндокринной патологией (Лака Г П , 2006, Hennkson J Е , et al, 2001, Temple R , et al, 2002) Частота родов у женщин с этим заболеванием доходит до 3-12% (Федорова М В и соавт, 2001) Крайне отрицательно влияя на течение беременности, СД приводит к увеличению частоты осложнений для матери и плода в 2-4 раза Наиболее тяжелым осложнение беременности у данного контингента больных является поздний гестоз, частота которого достигает 54% (Абба-сова З Ф , 2007)
При СД фетоплацентарный комплекс существует в условиях расстройства микроциркуляции, клеточного метаболизма и хронической гипоксии (Милованов А П , 1991) Объем и тяжесть нарушений его функции зависит от давности заболевания, тяжести течения, степени компенсации обменных процессов, наличия акушерских осложнений, в первую очередь - гестоза и
других характеристик (Evers IМ, et al, 2003, De Falco M , et al, 2006) При этом изменения в плаценте откладывают непосредственный отпечаток на развития плода и состояние новорожденного Однако достаточно много вопросов в механизмах развития данных изменений остаются либо спорными, либо практически не изученными, что относится и к ГСД Комплексный подход к изучению данной проблемы с использованием современных методов исследования делает возможным разработать новые подходы к изучению патогенеза и морфогенеза осложненной беременности, а также наметить пути к профилактике и лечению патологии матери, плода и новорожденного
Цель исследования:
Улучшить исходы беременности у женщин с СД 1 типа и гестацион-ным СД, осложненными гестозом, путем изучения морфо-функциональных особенностей системы мать-плацента-плод
Задачи исследования:
-
Выявить особенности течения беременности и родов у женщин с СД 1 типа различной степени тяжести и с ГСД
-
Установить особенности течения беременности на фоне СД, осложненного гестозом
-
На различных структурных уровнях выявить особенности строения плаценты у беременных с СД 1 типа и ГСД, осложненном и неосложненном гестозом
-
Охарактеризовать влияние изменений в плаценте при СД 1 типа и ГСД, осложненного и не осложненного гестозом, на состояние плода и новорожденного
Научная новизна
Получены новые сведения об особенностях влияния СД 1 типа и ГСД различной степени тяжести на функционирование фетоплацентарно-го комплекса Уточнена роль гестоза в развитии фетоплацентарной недостаточности
С помощью современных морфо-функциональных методов исследования выявлены новые звенья патогенеза и морфогенеза в плаценте при СД 1 типа и ГСД, приводящие к нарушению состояния плода
Практическая значимость
-
Выявленные особенности течения гестоза и изменения в плаценте у беременных с СД позволят прогнозировать осложнения для матери, плода и новорожденного
-
Обнаружение изменения в плаценте при СД 1 типа и ГСД позволят расширить знания о патогенезе развития диабетической фетопатии и осуществлять дифференцированный подход к профилактике и лечению плацентарной недостаточности, что в свою очередь будет способствовать снижению перинатальной заболеваемости и смертности
-
В плацентах женщин при СД, осложненном гестозом, наблюдаются процессы, представляющие собой картину нестойкого равновесия между адаптационными процессами, сущность которых заключается в улучшении кровообращения в системе плацента-плод, для уменьшения риска гипоксии и асфиксии плода, и дезадаптационными в виде альтерации и склероза
-
Описанные морфо-функциональные особенности плаценты, в основе которых лежит нарушение кровообращения при СД 1 типа и изменения обменных процессов при ГСД, позволят неонатологам внести коррекцию в состояние новорожденных в раннем неонатальном периоде
Апробация работы
Материалы диссертации были доложены на
Всероссийской конференции с международным участием «Клинико-морфологические аспекты эндокринопатий» (Белгород, 2006), Конференции «Перинатальная патология» (Белгород,2007), «Мать и дитя» (Казань,2007), расширенном заседании каф патологии БелГУ (Белгород,2007), Международном конгрессе «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008)
Апробация диссертации состоялась 27 11 2007 года на заседании ученого совета МОНИИАГ
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ
Внедрение результатов в практику
Работа выполнена по программе медицинского факультета БелГУ «Особенности системы мать-плацента-плод при эндокринопатиях» Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практическую деятельность клинических подразделений МОНИИАГ, ОКБ перинатального центра г Белгорода и учебный процесс БГУ и ФУВ МОНИКИ им М Ф Владимирского
Основные положения, выносимые на защиту
-
По данным морфологических методов исследования частота плацентарной недостаточности у беременных с СД 1 типа составила 75%, при ГСД - 50% Присоединение гестоза обуславливало возрастание частоты данного осложнения до 100% при СД 1 типа и до 85% при гестационном СД
-
При диагностике наличия и степени тяжести плацентарной недостаточности необходимо учитывать суммарные изменение, полученные при всех клинических, лабораторных и функциональных методах исследования
-
При СД 1 типа изменения в плаценте носят характер неустойчивого равновесия между адаптационными, направленными на улучшение обменных процессов между матерью и плодом, за счет улучшения плацентарного кровообращения, что особенно характерно для СД 1 типа, осложненного гес-тозом, и дезадаптационными, носящие характер альтерации на всех структурных уровнях При гестационном СД дезадапташонные изменения проявляются в нарушении метаболизма, особенно на ультраструктурном уровне, а также в виде склероза, что является следствием ишемии плаценты
-
Выявленные новые патоморфологические изменения в плаценте позволяют осуществлять дифференцированный подход к профилактике и терапии плацентарной недостаточности у беременных с СД 1 типа и гестацион-ным СД
Структура и объем диссертации
