Введение к работе
Актуальность темы. Проблема беременности при сахарном диабете приобретает важное медико-социальное значение. Сахарный диабет осложняет около 3% беременностей и родов (Бюллетень ВОЗ, 1991; Ежегодник мировой санитарной статистики ВОЗ, 1992). При этом беременность протекает с осложнением у 80% женщин, что значительно превышает показатели в общей популяции (Казен Н.С., 1990). Остается высокой перинатальная смертность (10-40%) и заболеваемость новорожденных детей, матери которых больны сахарным диабетом (Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г., 1996).
Новорожденные, больных сахарным диабетом матерей, составляют
группу высокого риска по перинатальной патологии. Среди них
превалируют недоношенные, незрелые дети, асфиксия новорожденных и
. нередки пороки развития. Дети этих матерей трудно адаптируются к
изменившимся условиям жизни.
Борьба за снижение перинатальной смертности является общегосударственной задачей. При разработке этой проблемы важно изучение всех компонентов цепи мать-плацента-плод, которые ответственны за поддержание нормального гомеостаза плода в норме и сохранении его жизнеспособности при патологии (Гармашева Н.П. с соавт., 1985).
Несмотря на то, что изучению фетоплацентарного комплекса у женщин с сахарным диабетом посвящен ряд работ (Бобков В.М., 1993; Милованов А.П. с соавт., 1991; Ситникова В.А., 1989; Шевченко Т.К. с соавт., 1987; Semmler et.al., 1989; Stoz F. Et. Al., 1988 и др.), большинство работ при изучении не затрагивает все морфологические уровни. Нет работ проводящих четкую корреляцию между состоянием плода и морфологическим состоянием плаценты. Практически отсутствуют
работы, посвященные изучению морфологии плаценты при различных видах лечения при сахарном диабете и беременности, и отсутствуют работы по изучению состояния плаценты у беременных с сахарным диабетом, получавших в комплексном лечении ингаляции гепарина.
Таким образом, проблема рождения живого и жизнеспособного ребенка при сахарном диабете у матери до конца не решена и требует дальнейших усилий целого ряда специалистов.
Цель исследования - обосновать целесообразность применения ингаляций гепарина при сахарном диабете у матери и сопоставить полученные данные с состоянием плода, течением сахарного диабета и морфологическими изменениями в плаценте, снизив перинатальные потери путем внедрения в комплексном лечении ингаляций гепарина. В соответствіш с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Выявить особенности течения беременности при инсулинзависимом сахарном диабете (ИЗСД) у матери, ведущие к перинатальной смертности.
-
Определить изменения гормонального фона у беременных с инсулинзависимым сахарным диабетом и сопоставить их с изменениями в плаценте.
-
Определить характерные критерии изменений в плаценте при сахарном диабете, приводящие к перинатальной смертности новорожденных.
-
Изучить клинико-морфологические изменения у женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом, получавших в комплексном лечении ингаляции гепарина
-
На основании морфологических изменений в плаценте, после проведения курсов гепаринотерашш, обосновать необходимость включения в комплексное лечение женщинам с инсулинзависимым сахарным диабетом ингаляций гепарина.
Научная новизна работы: 1. Впервые научно и морфологически обосновано применения ингаляций
гепарина в комплексном лечении беременных с сахарным диабетом, которое подтверждается увеличением доли компенсаторно-приспособительных процессов в терминальных ворсинках плаценты.
2. Морфологическим признаком развивающейся плацентарной недостаточности является увеличение количества коллагена, проявления альтерации (дистрофия, некроз), а также нарушения кровообращения преимущественно микроциркуляторного русла. Практическая значимость работы:
-
С целью выявления нарушений гормонального фона фетоплацентарного комплекса, рекомендуется определение его значений, начиная со второго триместра беременности не реже одного раза в 2 недели
-
О перенапряжении фетоплацентарного комплекса у женщин с ннсулинзависнмым сахарным диабетом свидетельствуют данные гормональной функции и морфологические изменения в плаценте.
-
Доказано эффективное влияние гепаршютерапии у беременных с сахарным диабетом, на морфологические изменения в плаценте. Включение в комплексную терапию ингаляций гепарина позволит предотвратить неблагоприятный исход беременности у больных с сахарным диабетом.
-
Увеличение количества коллагена, проявления альтерации и нарушения кровообращения может служить характерными морфологическими признаками, приводящие к перинатальной смертности у новорожденных от матерей с инсулинзависимым сахарным диабетом.
-
Комплексное изучение всех звеньев цепи мать-плацента-плод у женщин с сахарным диабетом при различных состояниях плода, позволит расширить знания о патогенезе развития диабетической фетопатии. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Большое число осложнений сахарного диабета и беременности приводит к высокой перинатальной смертности. С целью диагностики страдания плода целесообразно у женщин с ИЗСД проведение ежедневного кардпомониторного контроля, определения гормонального фона 1 раз в 2 недели, начиная со I триместра беременности.
-
Патология изменения фетоплацентарного комплекса является причиной перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных. Состояние новорожденных от матерей с ИЗСД коррелируется со степенью морфологических изменений в плаценте.
-
Увеличение количества коллагена является ведущим морфологическим признаком в патологии плаценты при ИЗСД у матери.
-
Применение ингаляций гепарина в комплексном лечении осложнений беременности при ИЗСД является высокоэффективным мероприятием и позволяет в большинстве случаев предотвратить неблагоприятный исход беременности.
-
При включении в комплексное лечение беременным с ИЗСД ингаляций гепарина, на электронно-микроскопическом уровне отмечается развитие компенсаторно-приспособительных реакций в виде полнокровия, утолщения синцитиотрофобласта, увеличения количества микроворсииок, уменьшение содержания коллагена в ворсинчатом дереве.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс кафедры патологической анатомии и патологической физиологи медицинского факультета БГУ, используются в работе отделения экстрагенитальной патологии ЛОКБ и областного прозекторского бюро г. Белгорода.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены: на юбилейной практической конференции, посвященной 100-летию со дня основания 4-й городской больницы г. Луганска (1995); на региональной научно-практической конференции «Проблемы развития народнохозяйственного комплекса региона в условиях экономической реформы» (г. Луганск, 1995); на Всероссийской конференции «Основы перинатальной медицины: плацента в этиологии, патогенезе и диагностике внутриутробно формирующихся заболеваний» (г. Новосибирск, 1996); на IV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 1997); на заседании общества акушер-гинекологов «Экстрагенитальная патология и беременность» (г. Луганск, 1998); на расширенном заседании кафедры
патологической анатомии и патологической физиологии медицинского факультета БГУ (г. Белгород, 1999).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 151 отечественных и 65 зарубежных публикаций. Библиография содержит 28 рисунков и 19 таблиц.
