Введение к работе
Актуальность исследования. Гестоз относится к наиболее распространенным и тяжелым осложнениям беременности, является одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (В.Н. Серов, 2005; Р.И. Шалина, 2007). Частота случаев гестоза не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным ряда авторов, от 15,7 до 30,5% (И.С. Сидорова 2006), а его удельный вес в структуре осложнений беременности за период 2005-2009 г.г., по данным МЗ РФ, снизился незначительно: с 15,7%о до 14,4%о. Несмотря на значительное число исследований, посвященных различным аспектам проблемы, остаются спорными вопросы патогенеза гестоза, диагностических критериев оценки степени тяжести состояния при данной патологии, патогенетически обоснованных лечебных мероприятий (Г.М.Савельева, 2000). Ведущим механизмом в развитии патологических процессов в органах при гестозе является эндотелиаль-ная дисфункция, сосудистый спазм, нарушение микроциркуляции, гипоксия, ишемия (И.Д. Медвинскин, 2004). Огромное число работ, опубликованных в последние годы, выполнено на самом современном уровне, но и они оставляют много вопросов касательно патогенетических звеньев гестоза, путей формирования его тяжелых, осложненных форм, взаимодействия составляющих патологического процесса (М.А. Репина, 2005). В литературе широко освещены вопросы поражения органов-мишеней при тяжелых формах гестоза, которыми, по данным многих авторов, являются печень, легкие, почки и центральная нервная система. Тем не менее, при данной патологии недостаточно изучена роль поджелудочной железы. Так как поджелудочная железа является органом, чрезвычайно чувствительным к ишемии, то она, возможно, во многом будет определять тяжесть состояния пациенток и развитие ПОН.
Цель исследования: снижение частоты тяжелых форм гестоза в результате усовершенствования алгоритма врачебной тактики, основанного на клинико-патогенетических. факторах повреждения поджелудочной железы и почек. Задачи исследования:
Проанализировать распространенность и структуру гестоза в Омской области, частоту повреждения поджелудочной железы и почек при его тяжелых формах.
Выявить возможные патогенетические факторы повреждения поджелудочной железы и почек при гестозе легкой степени.
Изучить клиническое течение гестоза средней степени тяжести во взаимосвязи с патогенетическими факторами повреждения поджелудочной железы и почек.
Обосновать патогенетические механизмы повреждения поджелудочной железы и почек при гестозе тяжелой степени в корреляционной взаимосвязи с клинической симптоматикой как риск формирования полиорганной недостаточности.
На основании уточненных патогенетических механизмов повреждения поджелудочной железы и почек усовершенствовать алгоритм обследования и лечения при гестозе, и оценить эффективность предложенного алгоритма врачебных действий.
Научная новизна. На основании комплексного исследования клинико-лабораторных показателей у беременных с гестозом различной степени тяжести установлено, что наиболее значимыми патогенетическими факторами развития повреждения поджелудочной железы и почек являются: нарушение процессов свободно-радикального окисления; недостаточность антиоксидантной системы; эндотоксемия; эндотелиальная дисфункция; гипергомоцистеинемия; нарушение системы гемостаза; панкреатическая дисферментемия. Впервые отмечена значимость повреждения поджелудочной железы при формировании и прогресси-ровании тяжелых форм гестоза. Определены прогностические маркеры утяжеления степени гестоза. Корреляционным анализом доказана тесная взаимосвязь между тяжестью гестоза и степенью повреждения поджелудочной железы и почек. Предложены и обоснованы дополнительные лечебно-диагностические мероприятия, основанные на выявленных факторах повреждения поджелудочной железы и почек при различной степени тяжести гестоза.
Практическая значимость исследования. Оценка выраженности выявленных патогенетических факторов эндотелиальной, почечной и панкреатической дисфункции позволила верифицировать степень тяжести и разработать шкалу прогноза утяжеления гестоза. Выявлены и уточнены механизмы повреждения поджелудочной железы и почек у беременных с гестозом различной степени тяжести, позволяющие патогенетически обосновать и дополнить существующий алгоритм диагностики и лечебной тактики при данной патологии, что, в конечном итоге, позволило снизить частоту тяжелых форм гестоза и их осложнений.
Внедрение результатов исследования в практику. Теоретические и клинические положения диссертационного исследования внедрены в работу учреждений родовспоможения г. Омска и Омской области, учебный процесс студентов, интернов, ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии № 1, акушерства и гинекологии ЦПК и ППС, кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ОмГМА.
Положения, выносимые на защиту:
Ведущими патогенетическими факторами повреждения поджелудочной железы при различных формах гестоза являются: интенсификация процессов свободно-радикального окисления вследствие активации образования свободных радикалов и недостаточности антиоксидантной емкости крови, а также микротромбообразование, прогрессирующее вследствие эндотелиальной дисфункции, гипергомоцистеинемии, деформации и деструкции мембран форменных элементов.
Ведущими патогенетическими факторами повреждения почек при различных формах гестоза в порядке уменьшения значимости являются: эндоток-сикоз, прогрессирующий вследствие активации продукционного и ретен-ционного механизмов, интенсификация процессов свободно-радикального окисления и микротромбообразование, динамика изменений которых имеет строго определенную последовательность.
Выявление основных патогенетических факторов повреждения поджелудочной железы и почек определяет необходимость дополнить существующий алгоритм диагностики и лечения, а также в ряде случаев изменить акушерскую тактику ведения беременных с гестозом
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2007; 2008), II Международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2008); ІУсьезде акушеров-гинекологов России (Москва, 2008), научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы, содержащей результаты собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 19 рисунками. Список использованной литературы включает 214 источников, из них 59 - зарубежных.
![Клинико-эпидемиологические аспекты гипертензивных нарушений во время беременности в Кыргызской Республике [Электронный ресурс]](/i/i/4597/205004.png "Клинико-эпидемиологические аспекты гипертензивных нарушений во время беременности в Кыргызской Республике [Электронный ресурс] Кан Елизавета Леонидовна")
![Состояние молочных желез у женщин после 40 лет с нарушениями функции щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4610/193426.png "Состояние молочных желез у женщин после 40 лет с нарушениями функции щитовидной железы [Электронный ресурс] Ахмедова Шамалаханум Акаевна")
![Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4424/192435.png "Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы [Электронный ресурс] Амбарцумян Татевик Жаржиковна")
