Введение к работе
Актуальность темы. Беременность сопровождается целым комплексом изменений в функционировании эндокринной системы женщины. Нарушение обмена углеводов во время беременности может быть связано с явным сахарным диабетом (СД), так и с нарушением толерантности к углеводам у предрасположенных лиц. Кроме того, беременность сопровождается существенными изменениями метаболизма тиреоидных гормонов. Как СД, так и патология щитовидной железы (ЩЖ) во время беременности несет существенный риск, как для беременной, так и для плода.
Щитовидная железа оказывает значительное влияние на углеводный и липидный обмены, нарушение которых занимают существенное место в патогенезе сахарного диабета. Этот факт определяет важное значение изучения функциональной активности щитовидной железы при этой патологии.
По данным литературы нарушение функции щитовидной железы у больных СД встречаются в 13,4% случаях; у больных СД 1 типа в 31,4%, СД 2 типа – 6,9%, у 6,8% больных нарушение функций ЩЖ не диагностируется. Наиболее часто встречается такое нарушение функций ЩЖ, как субклинический гипотиреоз, затем клинически выраженный гипотиреоз, гипертиреоз.
Больные СД 1 типа имеют высокий риск развития нарушений функции ЩЖ, что требует исследования ее функции даже при отсутствии клинической картины.
Проблема беременности и родов у женщин, больных СД, является актуальной и во многом нерешенной. Ухудшение течения СД во время беременности, развитие и прогрессирование диабетических ангиопатий, формирование тяжелых акушерских осложнений приводят к инвалидизации беременных, а также к высокой перинатальной смертности их потомства.
По данным литературы, у беременных с СД 1 типа чаще всего встречается субклинический гипотиреоз, что приводит к увеличению частоты невынашивания, мертворождений, врожденных пороков развития плода, увеличению частоты гестозов и утяжелению их течения.
Частота выраженных нарушений внутриутробного развития плода при СД матери приближается к 100%. Они приводят к высокой перинатальной смертности, в ряде регионов России достигающей до 40%. Большую озабоченность вызывает заболеваемость новорожденных и детей первых лет жизни, матери которых во время беременности болели СД.
У новорожденных от матерей с патологией ЩЖ возможно развитие перинатальной энцефалопатии, анемии, внутриутробной гипотрофии, наиболее часто происходит поражение центральной нервной системы (ЦНС) – гидроцефалия, микроцефалия, функциональные нарушения эндокринной системы – врожденный гипотиреоз, тиреотоксикоз.
Учитывая высокий риск развития патологии щитовидной железы у беременных с сахарным диабетом 1 типа и их потомства, необходимо проведение тщательного клинического и лабораторного контроля за ее функцией.
Целью настоящего исследования явилось изучение функции щитовидной железы у беременных с СД 1 типа и их новорожденных, для выявления доклинических нарушений тиреоидного статуса и разработка принципов ведения выявленных нарушений.
-
Определить показатели тиреоидного статуса у беременных с СД 1 типа в динамике беременности.
-
Изучить особенности тиреоидного статуса у беременных с СД 1 типа в зависимости от степени тяжести и компенсации заболевания, диабетических и акушерских осложнений.
-
Определить особенности тиреоидного статуса новорожденных в зависимости от срока гестации, степени выраженности диабетической фетопатии, метода родоразрешения и состояния в момент рождения.
-
Оптимизировать тактику ведения, выявленных нарушений функции щитовидной железы у матерей больных СД 1 типа и их потомства.
Впервые в акушерской практике проведено комплексное исследование особенностей тиреоидного статуса у беременных с сахарным диабетом 1 типа в динамике беременности и их новорожденных. Полученные результаты позволяют выявить группу риска по нарушению функции щитовидной железы у потомства больных СД 1 типа матерей, проводить профилактику и терапию выявленных нарушений.
Полученные данные помогают обосновать целесообразность проведения мониторинга за функцией щитовидной железы у беременных с инсулинзависимым СД и их потомством. Нормализация тиреоидного статуса способствует снижению диабетических и акушерских осложнений у матерей, больных СД 1 типа, а также снижению перинатальной заболеваемости и смертности.
-
У беременных с СД 1 типа тяжелого течения выявлены АТ-ТПО, что указывает на функциональное напряжение тиреотропно-тиреоидной системы. Раннее выявление АТ-ТПО у беременных с СД 1 типа диктует необходимость коррекции тиреоидного статуса.
-
Беременные с выявленными АТ-ТПО составляют группу риска по развитию тяжелых форм гестоза.
-
У новорожденных от матерей с СД 1 типа выявляются АТ-ТПО, что объясняется не только трансплацентарным переходом от матери к плоду, но и самостоятельной выработкой.
Разработанные объективные критерии необходимости проведения мониторинга за функцией щитовидной железы у беременных с инсулинзависимым СД и их потомства, способствуют снижению диабетических и акушерских осложнений у матерей, больных СД 1 типа и используются в работе специализированных акушерских стационаров г. Москвы, а также в преподавании на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ студентам, ординаторам, аспирантам, врачам.
Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета и иммунологического отделения лабораторной диагностики при клинике акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова, врачей акушерско-гинекологического объединения клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы и врачей акушеров –гинекологов родильного дома №10.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
