Введение к работе
з Актуальность темы
До настоящего времени социально-медико-демографические показатели частоты материнской и перинатальной смертности в Российской Федерации остаются высокими. Одной из существенных причин материнских и перинатальных потерь является сахарный диабет (СД).
По данным экспертов ВОЗ, более 100 млн. людей в мире страдают СД и по подсчетам эпидемиологов к 2010 г это число удвоится. Частота СД среди населения России достигает 1,5 - 3,5 % (Трусова Н.В. и соавт. 1999).
Проблема сахарного диабета у беременных имеет важное медико-социальное значение, что определяется, с одной стороны, выраженным ростом заболеваемости и соответственно увеличением числа родов при этой патологии, а с другой, неблагоприятным влиянием диабета на организм матери и плода. В настоящее время перинатальная смертность при СД составляет 10-40%, материнская смертность- 0,5-1,0% (Евскжова И.И., Кошелева Н.Г. 1986).
У 50-60% больных сахарным диабетом беременность осложняется соче-танными формами позднего гестоза. Патогенез развития позднего гестоза при СД связан с развитием васкулопатии и диабетической нефропатии до или во время беременности. Одним из наиболее частых осложнений СД является развитие воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Клиника диабетической нефропатии сопровождается проявлениями нефротического синдрома, отягощается поздним гестозом и является основной причиной материнских и перинатальных потерь.
Сахарный диабет у беременных по X пересмотру Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем проявляется в нескольких патогенетических формах - диабет I типа (инсулинозависимый) (СДЦ, диабет П типа (инсулшшезависимый), гестационный диабет (ГСД) и не-уточненный сахарный диабет (МКБ -10, ВОЗ, Женева, 1995).
Существующие литературные данные достаточно убедительно освещают вопросы клиники беременности и метаболического статуса при сахарном диабете I типа, в меньшей степени при гестационным сахарном диабете; однако, отсутствует четкое представление о частоте обменных нарушений при иеуточ-ненном сахарном диабете, проявляющемся при беременности нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), являющимся существенным фактором риска перинатальных осложнений. Известно, что при СД изменения липидного обмена и иммунного статуса играют патогенетическую роль в развитии диабетической нефропатии; вместе с тем, не существует достаточных сведений об изменении обменных процессов при ГСД и НТГ. Надо полагать, что именно показатели отдельных фракций липидов, перекисное окисление липидов при различных проявлениях нарушения углеводного обмена могут явиться критериями состояния метаболических процессов и основанием для проведения дифференцированной терапии. Более того, появившиеся данные в возможностях определения метаболического статуса и его изменений под влиянием терапии при изучении процессов самоорганизации биологических жидкостей открывают возможности апробации этого метода для оценки обменных процессов, состояния сосудистой
системы в органах и тканях у беременных, страдающих различными формами СД (ВЛ.Шабалин, СН.Шатохина, 1999 г.).
Учитывая вышеизложенное, представляет большой научный и практический интерес изучение частоты нарушений углеводного обмена, течения и осложнений беременности, состояния липидного обмена и перекисного окисления липидов, а также характера самоорганизации биологических жидкостей у беременных при различных формах сахарного диабета. Уточнение механизмов обменных нарушений при СД I, ГСД и НТГ может способствовать разработке и внедрешпо в практику современных технологий динамического контроля за состоянием гомеостаза и дифференцированных методов профилактики и терапии осложнений беременности для матери и плода.
Цель исследования
Целью исследований явилось изучение особенностей липидного обмена и самоорганизации биологических жидкостей как показателей развития диабетической нефропатии у беременных с различными формами нарушения углеводного обмена.
Задачи исследования
-
Изучение частоты различных форм нарушений углеводного обмена и особенностей течения беременности и родов, исходов для матери и плода при них.
-
Изучение показателей липидного обмена у беременных с СД I типа, ГСД и НТГ.
-
Изучение показателей перекисного окисления липидов у беременных с СД1 типа, ГСД и НТГ.
-
Изучение диагностической значимости показателей самоорганизации биологических жидкостей при различных формах нарушений углеводного обмена.
-
Разработка и внедрение системы мониторингового контроля и дифференцированной профилактики диабетической нефропатии у беременных с различными формами нарушений углеводного обмена.
Научная новизна исследования
-
Изучена структура нарушений углеводного обмена у беременных женщин и показана высокая частота (65,5%) неуточненной формы сахарного диа бета (НТГ), составляющей группу высокого риска развития диабетическоі нефропатии, урогенитальной инфекции, перинатальной заболеваемости і смертности.
-
Впервые проведена сравнительная оценка особенностей липидного об мена и перекисного окисления липидов при СД I, гестационном сахарном диа бете (ГСД) и нарушении толерантности к глюкозе (НТГ), установлено патоге нетическое значение изменения Р-липопротеидов, соотношена ХЛІГОП/ХЛПНП, снижения ХЛПНП, повышения активности ПОЛ в развита диабетической нефропатии, гестозов, в том числе при ГСД И НТГ. Показані диагностическое значение динамического определения фракций липидов і
ПОЛ для оценки тяжести состояния беременной и контроля эффективности лечения.
-
Впервые в акушерской практике проведено изучение процессов самоорганизации биологических жидкостей, выявлены особенности структуропо-строения сыворотки крови и мочи при различной выраженности гликемии, глюкозурии, диабетической нефропатии, гипоксических состояниях в органах, урогенитальной инфекции.
-
Впервые методом системной организации сыворотки крови и мочи у беременных с сахарным диабетом диагностирована кандидозная септицемия, кандидемия и кандидозное поражение мочевыводящих путей (патент № 2173453 от 10 сентября 2001 года. "Способ диагностики кандидозной септицемии".
Практическая значимость работы
1. Установлено увеличение частоты нарушений углеводного обмена у бе
ременных с 1995 по 1999 года в 3,6 раза, в том числе изменение структуры СД в
сторону значительного возрастания неуточненной формы СД (НТГ) в 2,7 раза.
2. Установлены группы риска женщин по развитию различных форм са
харного диабета и даны рекомендации по догестационной подготовке, обследо-
метаболических нарушений, диабетической нефропатии, фетопатии и вігутри-
\пппбнпгп инЛіиттилпкяния плпля
-
Предложена и внедрена в практику родовспомогательных учреждений система динамического обследования женщин с оценкой показателей липидно-го обмена и ПОЛ как критериев метаболических нарушений, степени тяжести диабетической нефропатии и оснований для рациональной коррекции углеводного и липидного обменов, в том числе перехода на инсулинотерапию при ГСД и НТГ.
-
Показана практическая значимость внедрения методики системной организации биологических жидкостей для оценки состояния обменных процессов, гипоксическо-ишемических поражений жизненно важных органов, наличия инфекционных процессов и изменения морфологических критериев биожидкостей в процессе патогенетического лечения.
-
В практику родовспомогательных учреждений внедрен метод клиновидной дегидратации капли сыворотки крови и мочи для диагностики обменных нарушений, камнеобразования, урогенитальной инфекции, кандидемии . у беременных с сахарным диабетом.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты внедрены в лечебно - диагностическую работу Ульяновской областной клинической больницы № 1.
Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении занятий с клиническими ординаторами, интернами, врачами базовых учреждений и чтении лекций студентам на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Ульяновского государственного университета.
б Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей Ульяновской области "Вопросы теоретической и практической медицины", г. Ульяновск 1999); Первой научной конференции Ассоциации молодых врачей и организаторов здравоохранения, г. Москва (1999); Российской научно-практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии", г. Ульяновск (2000), Ш съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, г.Москва (2000); Международной конференции "Экология и здоровье в XXI веке", г. Ульяновск (2001); на II Международной конференции "Здоровье и Образование XXI ", г.Москва (2001); III Российском форуме "Мать и дитя", г. Москва (2001). Материалы диссертации обсуждены на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии, и педиатрии медицинского факультета Ульяновского государственного университета (2000 г).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Структура и объем диссертации
