Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания
внутренних половых органов занимают лидирующее положение в
структуре гинекологической заболеваемости (Б.И. Медведев, В.Л.
Коваленко, Э.А. Казачкова, Е.Л.Казачков, 2001; В.И. Бодяжина,
1978). Общеизвестно, что наибольший удельный вес в структуре
воспалительных заболеваний женской половой системы имеют
поражения маточных труб и яичников (В.И. Краснопольский, С.Н.
Буянова, НА Щукина, 2001). В настоящее время отмечается
повышение заболеваемости острыми воспалительными
заболеваниями придатков матки (ОВЗПМ) на 13% в популяции и на 25% у больных, использующих внутриматочные контрацептивы (C.M.Stacey, Р.Е. Mundag, D.E. Taylor-Robinson etal., 1992).
Воспалительные заболевания придатков матки ведут к нарушению менструального цикла (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 1995; A.Volpe, 1992), увеличению количества внематочной беременности, снижению фертильности, повышению частоты невынашивания беременности, являются предрасполагающим фактором развития инфекционных процессов в послеродовом периоде, способствую анте- и интранатальному инфицированию плода (WJr. Cates, R.T. Rolfs, 1990; W. Jr. Cates, J.N Wasserheit, P.A Marchbanks, 1994; RA. Johnson, 2000; L. Westrom, P. Wolner-Hanssen, 1993). Осложнения острых воспалительных заболеваний придатков матки могут привести к смерти больной или ее инвалидизации. Возрастание частоты ОВЗПМ связано как с изменением сексуального поведения и ухудшением социально - бытовых условий, так и с изменением* чувствительности микробной флоры к антибактериальным препаратам и снижением реактивности организма пациенток.
В комплексном лечении ОВЗПМ используют антибиотики широкого спектра действия, иммунокорригирующие препараты, детоксикационную терапию, нестероидные противовоспалительные средства. Длительное применение антибиотиков в высоких дозировках приводит к снижению защитных сил организма, возникновению дисбактериозов и аллергических реакций.
В последнее время в лечении ОВЗПМ имеется тенденция к увеличению числа органосохраняющих операций при гнойном поражении придатков матки. Это достигается путем использования
современных эндоскопических методов лечения (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 2000; А.А. Семендяев, 2002; А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, 1996; Е.Л. Харисова, 1998; СВ. Штыров, 1996). ОВЗПМ, несмотря на применение новейших фармакологических препаратов и методик, имеют вялотекущий характер, отличаются частыми рецидивами. Это приводит к развитию болевого синдрома и бесплодию. В связи с вышеизложенным, проблема ОВЗПМ остается актуальной, требует научного поиска новых методов лечения, которые способствовали бы уменьшению продолжительность курса терапии, снизили частоту рецидивов и осложнений. В то же время, они должны иметь наименьшее число побочных эффектов и максимальное снижение лекарственной нагрузки на организм больной. Этим требованиям наиболее полно отвечает метод сочетанного лечения ОВЗПМ низкочастотным ультразвуком (НчУЗ) и озоном.
Цель исследования: Обосновать комплексный озоно-ультразвуковой метод лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки с целью повышения его эффективности.
Задачи исследования:
Разработать комплексную методику лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, используя низкочастотный ультразвук в сочетании с озонсодержащими лекарственными препаратами.
Провести сравнительную оценку эффективности применения озоно-ультразвукового метода лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки по сравнению с общепринятыми методами и определить показания для его использования.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки с применением озоно-ультразвукового метода.
Научная новизна: Впервые разработан и научно обоснован метод лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки с использованием низкочастотного ультразвука в сочетании с озонсодержащими лекарственными препаратами. Предложено и обосновано специализированное устройство,
включающее многополуволновой волновод-инструмент и
внутриполостной расширитель-ограничитель, позволяющее
обеспечить доступ к придаткам матки и безопасную озоно-ультразвуковую их санацию при проведении лечения. Результатами клинико-лабораторного исследования показано преимущество применения низкочастотного ультразвука и озонсодержащих лекарственных препаратов в процессе лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки.
Практическая значимость: Впервые внедрен в клиническую практику метод озоно-ультразвукового лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки. Он эффективен, позволяет восстановить репродуктивную функцию женщин на 15,1% чаще, чем при лечении традиционными методиками. Предлагаемый метод улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения по сравнению с общепринятыми методиками. Выявлено сокращение сроков лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки в 1,3 раза, снижение числа рецидивов в 1,8 раза, отсутствие отрицательного влияния на женскую половую систему. Метод прост в исполнении и экономичен, что дает основание считать его внедрение в клиническую практику оправданным и целесообразным.
Внедрение результатов исследования в практику: Озоно-ультразвуковой метод лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки внедрен в лечебную практику гинекологического отделения МУ «Городская больница №2» г. Кургана. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии № 1, ЦПК и ППС ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия МЗ РФ».
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на заседании ассоциации акушеров-гинекологов Омской области (г. Омск, 2004), заседании ассоциации акушеров-гинекологов Курганской области (г. Курган, 2004), на заседании врачей акушеров-гинекологов . факультета усовершенствования г. Омска и Омской области (г. Омск, 2001), на Межрегиональной научно-практической конференции (г. Омск, 2000), на XXXII межрегиональной научно-практической конференции (г. Курган, 2000), на XXXI
межрегиональной научно-практической конференции (г. Курган, 1999). По материалам настоящей работы опубликовано 5 научных статей. Подано и внедрено рационализаторское предложение № 016/НПП «ММ» «Способ озоно-ультразвукового лечения больных ОВЗПМ и устройство для его осуществления».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Сформулированные медико-технические требования к озоно-
ультразвуковому комплексу «Гинетон-Оэ» позволили обеспечить
эффективное и безопасное его применение при лечении больных
острыми воспалительными заболеваниями придатков матки с
использованием низкочастотного ультразвука и озонсодержащих
лекарственных препаратов.
2. Используя низкочастотный ультразвук в сочетании с
озоносодержащими лекарственными препаратами при лечении
больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки,
наблюдается выраженное противовоспалительное,
десенсибилизирующее и спазмолитическое действие, а также
эффективный микромассаж тканей и повышение регенеративных и
регуляторных функций маточных труб.
3. Новый подход к лечению больных острыми воспалительными
заболеваниями придатков матки с использованием озоно-
ультразвукового метода лечения позволяет сократить сроки лечения в
1,3 раза, уменьшить число рецидивов в 1,8 раза, ограничить
медикаментозную нагрузку на организм пациенток.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 149 страницах машинописного текста (124 страниц основного текста) и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 18 таблицами и 18 рисунками. Библиографический указатель содержит 220 работ, из них 181 отечественных, 39 иностранных.
