Введение к работе
Актуальность проблемы: В структуре гинекологической заболеваемости одно из ведущих мест занимает бактериальный вагиноз (БВ). По данным авторов, на его долю приходится от 30 до 50% всех вульвовагинальных инфекций [Анкирская А. С, 1997; Байрамова Г. Р., 2001]. Это заболевание обнаружено у 21 - 31% практически здоровых женщин. Актуальность проблемы диагностики и лечения БВ приобретает особую значимость в связи с ростом частоты заболевания и вызываемых им нарушений функций репродуктивной системы. Эти изменения являются причиной снижения трудоспособности, проблем в сексуальной сфере, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной проблемы.
В настоящее время для диагностики и выбора метода лечения БВ используются данные клинических симптомов, гинекологического осмотра и лабораторных методов исследования. Последние включают бактериологические, бактериоскопические, иммунологические методы, метод ДНК-полимеразной цепной реакции (ДНК-ПЦР), аминотест и определение рН влагалищной среды [Кира Е. Ф., 1994; Кира Е. Ф., 2001].
За последние 30 лет существенно изменилась эпидемиологическая характеристика инфекционных заболеваний, что связано с появлением современных методов диагностики, а также применением антибиотиков, которые извращают нормальную микрофлору. Факторы ухудшения экологии, беспорядочной половой жизни, широкое и порой бесконтрольное применение антибактериальных препаратов.
Поэтому, разработка эффективных методов лечения и профилактики БВ является актуальной задачей.
В последние годы для лечения БВ используются разнообразные методы, отличающиеся механизмами действия на микробиоценоз влагалища.
Особый интерес вызывают немедикаментозные методы, включающие ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты, коротковолновые ультрафиолетовые лучи, грязи, низкоинтенсивную магнитотерапию, а в последние годы низкочастотный ультразвук [Акопян А.
ЮС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБ„!*-.»ГЕКА С.Петербург ЯМбРК
Б., 1981; Амброзевич Е. Г. и др., 1982; Буйлин В. А., 1995; Миляновский А. И. и др., 1995].
Однако, в гинекологической практике научное направление, сочетающее разные по воздействию лечебно-физические факторы, не нашло должного внимания, поскольку не проведены исследования по изучению характеристик их совместного использования и влияния на микробиоценоз влагалища в норме и патологии.
Не изучены методы сочетанного воздействия низкоинтенсивной магнитолазерной и низкочастотной ультразвуковой терапии при БВ и их влияние на микрофлору влагалища. Не определены параметры их совместного применения и сочетания с другими видами лечения. Все это обусловливает перспективность проведения исследований для изучения эффективности сочетанного применения низкоинтенсивного магнитного лазера и низкочастотного ультразвукового методов лечения и профилактики БВ.
Цель исследования: повысить эффективность лечения больных с БВ методом сочетанного применения низкоинтенсивного лазерного и низкочастотного ультразвукового излучений.
Задачи исследования:
Изучить причины длительного течения БВ и его рецидивирования.
Определить характер изменения микрофлоры, местного иммунитета и рН среды влагалища при БВ и влияние на них низкоинтенсивной лазерной и низкочастотной ультразвуковой терапии.
Разработать методику счетанного применения ультразвуковой терапии бактериального вагиноза.
Оценить эффективность метода сочетанной терапии больных БВ в зависимости от его продолжительности и количества половых партнеров.
Научная новизна исследования: Впервые определены критерии оценки эффективности лечения БВ в зависимости от длительности заболевания и количества половых партнеров.
Изучена методика сочетанного лечения БВ: длительность курса, параметры и последовательность применения. На основании проведенных исследований установлены показания и противопоказания к применению магнитолазерной и ультразвуковой терапии.
Практическая ценность работы.
Разработан и внедрен в практику новый метод лечения БВ. Сочетанное применение магнитолазерной и ультразвуковой терапии является неинвазивным, легко переносимым и доступным методом лечения. Предложенный метод лечения БВ является альтернативой или дополнением к антибактериальной терапии. Возможна экстренная санация нижнего отдела половой системы перед операцией.
Применение низкоинтенсивного лазерного и низкочастотного ультразвукового излучений в комплексном лечении БВ позволяет сократить сроки и повысить качество и эффективность лечения, что способствует уменьшению материальных затрат, связанных с применением антимикробных препаратов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Метод сочетанной низкоинтенсивной лазерной и низкочастотной ультразвуковой терапии БВ является эффективным и позволяет проводить неинвазивное, безболезненное, не имеющее побочных эффектов лечение.
Предложенный метод может в большинстве случаев быть альтернативой антимикробной терапии БВ.
Метод может использоваться в качестве экстренной санации нижнего отдела половой системы женщин перед оперативным лечением.
Внедрение результатов в практику.
Разработанный метод лечения и профилактики с применением низкоинтенсивного лазерного и низкочастотного ультразвукового излучений внедрен в практическую деятельность Городской клинической больницы
№52 и Медико-санитарной части имени М. П. Баранова города Москвы, лекционном курсе лазерологии ФУВ МГМСУ.
Апробация работы: Апробация диссертационной работы состоялась 5 марта 2003 года на межклинической конференции кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ, сотрудников гинекологического отделения ГКБ №52.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 печетных работ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, результатов собственных исследований, обсуждения и практических рекомендаций.
Работа иллюстрирована 6 рисунками, 15 диаграммами и 24 таблицами, содержит 210 источников, из них 155 отечественных и 55 зарубежных авторов.
