Введение к работе
Актуальность проблемы. К числу наиболее актуальных разделов современного акушерства относится вопрос акушерского травматизма мягких тканей родовых путей и его неблагоприятные последствия для организма женщин (Н. Н. Глебова, 1983; В. А. Ананьев, 1987; В. С. Вехновский, 1991; Веупоп С. L., 1974; Bertaglia А., 1974). Проблема лечения ран промежности и профилактика инфекции в современных условиях остается актуальной в связи с возрастанием роли условно-патогенной флоры в развитии инфекционно-воспа-лнтельных процессов на фоне широкого применения антибиотиков, ростом числа послеоперационных осложнений, недостаточной эффективностью общепринятых методов терапии (В. И. Кулаков с соавт., 1985; Embil L. A. et al., 1978; Gregar J. A. et al., 1988).
Несмотря на существующие разнообразные методы лечения ран промежности у родильниц частым осложнением в послеродовом периоде по-прежнему остается нагноение и расхождение швов промежности, которое составляет от 1,0 до 19,3% наблюдений. В свою очередь вторичное заживление тканей промежности приводит к развитию функциональной недостаточности мышц тазового дна, длительное существование которой приводит к развитию опущения и выпадения органов малого таза с нарушением их физиологических функций (А. Заремба, 1987; Н. Г. Мухаметшина, 1981; Skaeba Н. et al., 1970; True J. В. et al., 1976; Gordon H. et al., 1985; Rageth J. С et al, 1989).
Таким образом, проблема акушерского травматизма мягких тканей родовых путей ставит на повестку дня вопрос о необходимости поиска таких средств и методов лечения ран промежности, которые бы отвечали современному представлению о сущности раневого процесса, при этом были бы до-
ступны и просты в употреблении, а также достаточно эффективны.
Наряду с успехами теоретической и клинической медицины определяющим уровнем здравоохранения является разработка и внедрение немедикаментозных методов лечения и технологий, а также специализированных медицинских аппаратов. Одним из перспективных направлений современной медицины является применение в клинической практике низкочастотного ультразвука.
Низкочастотный ультразвук с успехом применяется в хирургии, оториноларингологии, нейрохирургии, педиатрии и гинекологии. Изучены биологические свойства низкочастотного ультразвука, определены дозы и диапазоны его применения. По своим свойствам низкочастотный ультразвук имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения. Частота колебаний определяет специфику распространения его в организме, которая обусловливает явления микромассажа тканей, благодаря чему улучшается их трофика, стимулируются обменные процессы, повышаются регенеративные и регулятор-ные функции тканей (М. Ю. Коган, 1971; Л. В. Белоусов,' 1985; Н. А. Волков с соавт., 1985).
Известные свойства низкочастотного ультразвука оказывать стимулирующий и противовоспалительный эффекты на ткани, а также выраженное бактерицидное действие на микроорганизмы послужили предпосылкой для его применения в лечении ран промежности у родильниц (В. И. Ло-щилов с соавт., 1986; С. В. Гаевский, 1985; В. В. Иванов, 1982).
В связи с несомненной актуальностью вопроса о лечении ран промежности в клинической практике нами проведены экспериментальные и клинические исследования по разработке и апробации нового метода лечения ран промежности у родильниц с использованием низкочастотного ультразвука при одновременном изучении течения раневого процесса промежности у родильниц и показателей, характеризующих состояние организма.
Цель исследования. Обосновать и разработать новый метод лечения ран промежности у родильниц с использованием низкочастотного ультразвука, дать комплексную оценку эффективности его применения.
Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте на крысах-самках в послеродовом периоде эффективность применения низкочастотного ультразвука в лечении ран промежности.
-
Разработать методику для применения низкочастотного ультразвука в лечении ран промежности у родильниц.
-
По результатам клинических, цитологических, бактериологических исследований изучить в динамике процесс заживления ран промежности у родильниц при лечении с использованием низкочастотного ультразвука и общепринятыми методами.
-
На основании гематологических, биохимических, иммунологических исследований провести сравнительную оценку ближайших результатов лечения ран промежности у родильниц с использованием низкочастотного ультразвука и общепринятыми методами. Оценить отдаленные последствия травм промежности.
Научная новизна. Проведенные исследования позволили впервые разработать и научно обосновать, апробировать новый метод лечения ран промежности у родильниц с использованием низкочастотного ультразвука.
Высокая эффективность разработанного метода лечения ран промежности у родильниц подтверждена характером течения раневого процесса.
Результатами клинических, цитологических, бактериологических, биохимических, иммунологических исследований доказаны преимущества нового метода лечения ран промежности у родильниц с использованием низкочастотного ультразвука.
Применение нового метода позволило сократить сроки лечения родильниц с ранами промежности, снизить частоту ближайших и отдаленных осложнений.
На предложенный метод лечения ран промежности у родильниц подана заявка и получена приоритетная справка на изобретение № 4779610/14/142389 от 29.02.89 г. Получено удостоверение № 2226 от 22.01.92 г. на рационализаторское предложение «Промежностный раноограничитель».
Практическая значимость работы. В результате экспериментальных и клинических исследований предложен и научно обоснован новый эффективный метод лечения ран промежности у родильниц с использованием низкочастотного ультразвука.
Внедрение в акушерскую практику предложенного метода позволило сократить сроки лечения родильниц с ранами промежности (разрывами, разрезами), снизить число ближайших и отдаленных осложнений. Предложенный метод прост и' эффективен. Кроме того, данный метод позволяет разумно ограничить медикаментозную нагрузку на организм
родильницы и устранить риск токсического действия фармакологических препаратов на вскармливаемого новорожденного, что, несомненно, значительно расширяет возможность его эффективного использования в акушерской практике.
Особенности клинического течения ран промежности у родильниц послужили основанием для выделения их в качестве самостоятельной классификационной рубрики. Разработана классификация ран промежности у родильниц с учетом вида и степени повреждения, течения и осложнений раневого процесса, характера ближайших и отдаленных последствий.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящих исследований внедрены в работу родильного дома городской клинической больницы № 1 г. Омска, родильного дома № 1 г. Омска.
Данные о разработанном методе лечения ран промежности у родильниц с использованием низкочастотного ультразвука включены в учебный план для студентов субординаторов акушеров-гинекологов кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебно-профилактического факультета Омского государственного медицинского института им. М. И. Калинина и используются в научно-исследовательской работе по теме «Состояние репродуктивной системы и профилактика перинатальной патологии у женщин с воспалительными заболеваниями влагалища, фоновыми процессами шейки матки и некоторых видов акушерской патологии при беременности».
Публикации. Основные положения диссертационной работы опубликованы в 9 печатных работах. В ходе выполнения диссертации подана заявка и получена приоритетная справка на изобретение «Способ лечения ран промежности у родильниц» № 4779610/14/142389. Разработано и внедрено рационализаторское предложение № 2226 от 22.01.92 г. «Про-межностный раноограничитель». Утверждены методические рекомендации «Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии».
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых и специалистов Омского государственного медицинского института им. М. И. Калинина «Медицинские аспекты изучения организма в норме и патологии» (Омск, 1992); на научно-практической конференции «Природные факторы в восстановительной терапии» (Омск, 1992); на заседании Омско-6
го отделения Всероссийского общества акушеров-гинекологов (Омск, 1992).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработан и экспериментально обоснован новый метод лечения ран промежности у родильниц с использованием низкочастотного ультразвука.
-
Предложенный метод лечения ран промежности с использованием низкочастотного ультразвука оказывает выраженное бактерицидное действие, стимулирует процессы ре-паративной регенерации, а также оказывает местное иммуностимулирующее действие, что обусловливает высокий клинический эффект.
-
Внедрение в практику разработанного метода позволило улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения ран промежности у родильниц, сократить сроки лечения и снизить частоту осложнений.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 193 страницах машинописного текста (154 страницы основного текста) и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 22 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель содержит 340 работ, из них 258 отечественных и 82 иностранных авторов.
