Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение средней продолжительности жизни женщин. Число пожилых женщин значительно превышает число пожилых мужчин. Согласно данным ВОЗ, к 2015 г. 46% женского населения мира будут состоять из женщин старше 45 лет, при этом 8,3% женщин будут страдать климактерическим синдромом. По данным статистического ежегодника ФРГ, 95% женщин в настоящее время достигают возраста менопаузы, в то время как в начале века их число составляло лишь около 60% (Грезер Т., 1994), т.е. за столетие произошло существенное увеличение периода жизни, связанного с менопаузой. Если учесть, что климактерий занимает одну треть жизни женщины, становится очевидной медицинская и социальная значимость проблемы.
Проблема дисфункциональных маточных кровотечений климактерического периода (ЦМК КП) в течение многих десятилетий привлекает пристальное внимание в связи с высоким риском возможности развития онкологической патологии в этот период жизни женщины.
Не меньший интерес для врачей представляют заболевания сердечнососудистой системы. Они занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин. В России уровень смертности от этой патологии у мужчин составляет 53%, у женщин 63% (Кулаков В.И. и соавт., 1994).
У женщин перименопаузального возраста, страдающих климактерическим синдромом, частота развития артериальной гипертензии возрастает до 52,4% (Чазов Е.П., 1992). Это в свою очередь повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта - в 7 раз (Воробьев А.И. и др.,1980). С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3 - 5 раз. В связи с тем, что в ближайшем будущем в современном обществе ожидается увеличение числа находящихся в постменопаузе
4 женщин проблема профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний приобретает еще большее значение.
По данным многочисленных эпидемиологических исследований (Смет-ник В.П.,1998; Репина МА, 1996) заместительная гормональная терапия дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузальном периоде снижает частоту нарушений сердечно-сосудистой системы: инфаркта миокарда на 35 - 50%, инсульта мозговых сосудов на 40%, ИБС на 30 - 40%, т.е. повышается качество жизни и средняя ее продолжительность, а следовательно видна экономическая выгода от такого вида терапии.
Не решенным остается вопрос, как следует лечить женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом периоде, страдающих артериальной гипертензией, какими препаратами и с какой продолжительностью, поэтому эта проблема на сегодняшний день для гинекологии является актуальной, что и определило цели и задачи настоящего исследования.
Цель работы - разработать комплексный метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Изучить причину возникновения дисфункциональных маточных кровотечений и артериальной гипертензии у обследованных пациенток климактерического периода.
Исследовать гормональный статус женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерический период, страдающих артериальной гипертензией.
3. Изучить биохимические показатели крови (общий билирубин, холестерин,
триглицериды, общий белок, щелочную фосфатазу, глюкозу) и показатели ге
мостаза до, и после лечения.
4. Изучить гистероскопическую и гистологическую картину эндометрия жен
щин с дисфункциональными маточными кровотечениями климактерического
периода, страдающих артериальной гипертензией.
Изучить изменения в показателях уровня артериального давления на фоне проведения заместительной гормональной терапии в сочетании с энзимами.
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение комплексный метод лечения с применением ЗГТ и энзимов.
Новизна результатов исследования
Впервые выявлены положительные изменения в показателях биохимических исследований и гемостаза при лечении дисфункциональных маточных кровотечений климактеричекого периода гормональными препаратами в сочетании с энзимами.
Показана высокая эффективность сочетания энзимов и гормональной терапии в ускорении коррекции системных изменений, характерных для климактерического периода.
Теоретическая значимость исследования
Полученные факты углубляют представления о системном влиянии гормональных препаратов и о протективном действии энзимов на организм женщины, а также объясняют патогенез развития артериальной гипертензии у женщин в период климактерия, что может служить базой для дальнейших исследований патологического течения климактерического периода.
Практическая значимость исследования
Практическое значение работы заключается в установлении целесообразности назначения энзимотерапии в сочетании с гормональными препаратами для коррекции системных изменений, свойственных периоду климактерия. Наряду с этим разработан комплексный метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией, что может быть использовано в практике врачей акушеров-гинекологов, занимающихся данной проблемой.
Структура и объем работы.
