Введение к работе
Актуальность проблемы. Апоплексия яичника (АЯ) до сих пор остается одной из часто встречающейся патологии в гинекологической практике. Частота встречаемости АЯ в структуре ургентной гинекологии составляет 17 % от числа госпитализированных в гинекологический стационар больных (Гаспаров А.С., 2005; Краснопольский В.И., 2006). В исследованиях А.Э.Тер-Овакимяна (2007) отмечено, что с 1997 по 2005 гг. наблюдается рост заболевания с 3 до 17 %.
Актуальность данной проблемы для России определяется значительной частотой этой патологии, при которой вероятность диагностических ошибок достаточно высока и составляет от 2,1 до 24 % (Кулаков В.И., 2003; Гаспаров А.С., 2004).
Последствия АЯ – это трубно-перитонеальное бесплодие, возникающее в 41,9 % случаев (Элибекова О.С., 2005), обусловленное не только травмой яичника, но и формированием спаечного процесса в органах малого таза в 99,8 % случаях. По данным Ю.А. Головой (2000), в 87 % после АЯ образуются ретенционные кисты яичников.
В связи с актуальностью данной проблемы в литературе уделяется достаточное внимание оптимизации лечения АЯ. Данное заболевание – удел женщин детородного возраста, поэтому востребованы методы лечения, предотвращающие формирование спаечного процесса в брюшной полости и сохраняющие репродуктивное здоровье.
Многие авторы едины во мнении, что основным методом профилактики любых форм апоплексии яичника является приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Однако подавление овуляции не обеспечивает полного выздоровления женщины и не предотвращает рецидивы заболевания после отмены препарата, которые могут достигать 40 % (Элибекова О.С., 2005; Тер-Овакимян А.Э., 2006).
Оперативная лапароскопия (ЛПС) в настоящее время является приоритетным методом лечения этого заболевания, так как позволяет профилактировать рецидивы заболевания, спаечный процесс в малом тазу и нарушения репродуктивной функции (Гаспаров А.С., 2004).
В клинической практике наибольшее распространение получил консервативный метод лечения, который считают возможным при легкой форме заболевания, с кровопотерей 150 мл (Элибекова О.С., 2004).
Однако у этих больных повышается в 3,5 раза риск развития спаечного процесса III-IV степени, генитального эндометриоза в 1,4 раза (Гаспаров А.С., Тер-Овакимян А.Э., Хилькевич Е.Г., Косаченко А.Г., 2009).
В настоящее время приоритетным направлением государственной политики развития здравоохранения является увеличение рождаемости и снижение перинатальной смертности. Рост частоты АЯ, требующий зачастую хирургического лечения, позволяет ещё и ещё раз заниматься этой проблемой. Чрезвычайно актуальным становится восстановление репродуктивного здоровья женщин, подвергшихся хирургическому лечению по поводу гинекологических заболеваний, для полноценной жизни тысяч супружеских пар.
Цель работы – оценить состояние репродуктивного здоровья женщин после апоплексии яичников в зависимости от этиопатогенеза, клинического течения и методов лечения.
Задачи исследования:
Проанализировать анамнез, клинику, морфологическую структуру у больных с болезнью овуляции.
Оценить роль инфекций в генезе апоплексии яичников.
Изучить репродуктивную функцию у больных при консервативном и хирургическом лечении с последующей реабилитацией и без неё.
Провести сравнительный анализ влияния объёма кровопотери, варианта проведённого лечения, реабилитационных мероприятий на степень спаечного процесса и реализацию репродуктивного здоровья после апоплексии яичника.
Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые доказано, что апоплексия яичника – это воспалительная болезнь овулировавшего фолликула.
Впервые показана роль инфекционного фактора как основного в патогенезе патологического разрыва фолликула или болевого синдрома в середине менструального цикла.
Доказано преимущество хирургической санации малого таза для сохранения репродуктивного здоровья после апоплексии яичника.
Впервые проведён сравнительный анализ между степенью инфицированности яичника, объёмом кровопотери, формированием спаечного процесса и влиянием их на фертильность.
Разработан комплекс реабилитационных мероприятий после апоплексии яичника, эффективно предотвращающий рецидивы заболевания и позволяющий у части больных сохранить или восстановить фертильность.
Практическая значимость работы. Определение видового спектра урогенитальных инфекций при апоплексии яичника, позволило провести этиотропное лечение, уменьшить число рецидивов заболевания и восстановить репродуктивное здоровье.
Разработан и применён поэтапный комплекс реабилитационных мероприятий у женщин с различными формами апоплексии яичника, что позволило предотвратить рецидивы заболевания и восстановить репродуктивное здоровье.
Проведение пельвиоскопии после апоплексии яичника (болевой и геморрагической форм) позволило оценить состояние оперированного яичника и определить наличие спаечного процесса.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Основным звеном патогенеза болезней фолликула, болевой и геморрагической форм разрыва яичников является воспаление, обусловленное специфической и неспецифической инфекциями.
2. Хирургическая санация брюшной полости при апоплексии яичника с кровопотерей 50 мл предпочтительнее консервативного лечения для сохранения репродуктивного здоровья.
3. Поэтапная комплексная реабилитация репродуктивной системы женщин после АЯ, основанная на лечении хронического воспаления, с акцентом на этиотропную противовоспалительную терапию, снижает риск рецидивов заболевания и бесплодия в последующем.
Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздравсоцразвития РФ и ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития РФ, а также в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений города Иркутска.
Апробация работы и публикации. Материалы исследования представлены на региональной научно-практической конференции молодых учёных (Иркутск, 2008), областном обществе акушеров-гинекологов (Иркутск, 2010), городской научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Иркутск, 2011).
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки России в список изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертационных работ. Изданы методические рекомендации «Болезни овуляции (клиника, диагностика, лечение, реабилитация)».
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах, иллюстрирована 18 рисунками, 40 таблицами, 2 схемами и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Список литературы включает 74 работы отечественных и 85 зарубежных авторов.
Личный вклад. Сбор информации, проспективный и ретроспективный анализ эпидемиологических показателей выполнены лично автором. Все клинические исследования, включая их планирование, проведение, анализ, обобщение и обработка полученных результатов, внедрение рекомендаций с оценкой их эффективности, проведены автором в полном объеме.
