Введение к работе
Актуальность проблемы. За последнее десятилетие большую клиническую значимость приобрела проблема вагинального кандидоза, а также смешанных бактериально-грибковых инфекций влагалища [Е.Ф.Кира, 1999; В.Н. Прилепская, 1999; Е. Ozyurt, 2001; G.G. Donders, 2001]. Общепризнанна также высокая социально-биологическая значимость этих инфекций, последствия которых негативно отражаются на менструальной, репродуктивной функции и в целом на качестве жизни женщины [В.И. Кулаков, 1998; Е.М. Вихляева, 1996; W. Kogos, 2002].
Устойчивую тенденцию роста грибковых инфекций связывают с воздействием неблагоприятных экологических факторов, нерациональным применением лекарственных средств, влияющих на иммунологическую реактивность организма. Как известно, противомикробная резистентность слизистых покровов во многом определяется эффективностью местной фагоцитарной защиты, однако механизмы нарушения фагоцитоза при кандидозной, и тем более микст-инфекциях влагалища, до настоящего времени остаются малоизученными [В.Ф.Долгушина, 2000; А.Ю. Сергеев, 2001].
Основным возбудителем вагинального кандидоза является Candida albicans, который в России, по данным Сергеева А.Ю. [1999] выделяется не менее чем в 80% случаев. В этиологии вагинального кандидоза при сохранении ведущей роли С. albicans отмечается тенденция к увеличению (до 10%) распространенности штаммов, устойчивых к антимикотикам [В.Ф. Кира, 1998; А.Ю. Сергеев, 2000]. В связи с этим, оптимизация проводимого лечения невозможна без анализа зависимости клинического течения заболевания от состояния вагинальной микрофлоры - степени и характера колонизации слизистых грибами Candida и другими условно-патогенными микроорганизмами. Это должно способствовать разработке новых подходов к лечению больных с кандидозной инфекцией влагалища.
Цель исследования. Разработать и научно обосновать новые подходы к ведению больных с кандидозной инфекцией влагалища с учетом особенностей ее клинико-микробиологических вариантов.
| юс. национальная"]
J БИБЛИОТЕКА І
Задачи исследования.
1. Установить особенности течения вагинального кандидоза на основании анализа клинико-анамнестических данных.
-
Оценить состояние микрофлоры влагалища при различных клинических проявлениях кандидозной инфекции.
-
Охарактеризовать состояние фагоцитарного звена местной противо-инфекционной защиты при различных клинико-микробиологических вариантах вагинального кандидоза.
-
Экспериментально оценить антимикотическое действие вагинальных суппозиториев «Гексикон».
5. Разработать дифференцированный подход к ведению пациенток с
различными клинико-микробиологическими вариантами вагинального кан
дидоза.
Научная новизна исследования. Впервые в результате комплексного клинико-лабораторного изучения дисбиотических состояний вагинального биотопа, ассоцированных с С.albicans, выделены следующие клинико-микробиологические варианты кандидозной инфекции влагалища: кандидо-носительство, кандидозная моноинфекция и смешанная бактериально-грибковая инфекция с двумя ее формами (компенсированной и декомпенси-рованной). Показано, что степень выраженности воспалительных проявлений в значительной мере определяется количеством грибов Candida, а также спектром и численностью аэробных условно-патогенных микроорганизмов. Впервые установлены типы местной фагоцитарной защиты при различных вариантах кандидоинфекции в соответствии с границами колебаний абсолютного фагоцитарного показателя. Предложен новый подход к лечению кандидозной инфекции влагалища, учитывающий амбивалентность Candida и других условно-патогенных микроорганизмов, гинекологический и соматический статус пациенток, а также тип местной фагоцитарной защиты. Впервые в эксперименте показано антимикотическое действие вагинальных суппозиториев «Гексикон».
Практическая значимость. Для характеристики клинико-микробиологических вариантов вагинального кандидоза целесообразно комплексное применение клинических, микроскопических и культуральных методов исследования, а также определение уровня местной фагоцитарной защиты. Обоснрвано, что для интегральной оценки ее состояния может
быть использован абсолютный фагоцитарный показатель (АФП). Для каждого клинико-микробиологического варианта вагинального кандидоза разработана дифференцированная терапия, включающая местное применение антисептика «Гексикон» с широким спектром антимикробного действия в комплексе с адаптогенами. Рекомендуется отказ от лечения пациенток с кандидоносительством. Это позволяет снизить нагрузку антибактериальных препаратов на организм и устранить возможность селекции высокорезистентных штаммов микроорганизмов. Новый подход повышает эффективность лечения и представляется нам экономически предпочтительным.
Разработан способ лечения вагинального кандидоза (Приоритетная справка ВНИИГПЭ № 2004107017 от 9.03.2004 г.).
Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены и обсуждены на Региональной научно-практической конференции «Новые технологии в охране репродуктивного здоровья населения», Пермь, 2003; Научной сессии Пермской государственной медицинской академии, 2003, 2004; III международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств», Москва, 2003; IV конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке», Томск, 2003; Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы вакцинно-сывороточного дела в XXI веке», Пермь, 2003. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФУВ, лечебного и педиатрического факультетов, кафедры микробиологии Пермской государственной медицинской академии. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Внедрение в практику. Результаты настоящей работы внедрены в практику женской консультации ГКБ № 4, 6, 7, гинекологического отделения ООО «Городская косметологическая лечебница» и используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ФУВ, микробиологии и патологической физиологии Пермской государственной - медицинской академии.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 странице, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 147 отечественных и 70 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 13 рисунками и 3 микрофотографиями.
