Введение к работе
. Актуальность проблемы. Проблема Енутртгутробнон инфекции - одна из ведущих причин перинатальной и материнской заболеваемости и сиертности. 1) нгеюяшег иреня она приобрела большую социальную и экономическую значимость.
Актуальность ее несомненна. Несмотря на значительное число научных исследовании, посвященных этой проб-см^, в последние голы ні отмечается тенденции і; снижет,га чистоты гношю-воспз тигельних заболевании как у матери, тек и у плода (Анламазяп Э.К.,1993; Лнкирехм А.С., 1935, 19S9; Атаева Г.Б., 1992; Бардин А.Р., 1990; Дэвнс П.Л., и соапт., 19S7; Іванова H.U., 1988; Савельева Г.М., 1989; Andersen Z. F. et at., 1991; Gibbs II. S. et al., 1991, 1993; Romero R. et al., 1983). Поэтому мелпко-биодзінческим работам з области акушерства и перпнатолопш отлаются приоритетные позиции г комплексных программах разпития здравоохранения в Российской Федерации на 1990-1995 г.г. Некоторые т них имеют статус Президентских.
Современные постижения теоретической и клинической медншши существенно расширили наши знання об этнологии ейутрнамнпотическон инфекции. Усовершенствование мегодоа микробнотчичгских исследовании позволило установить, что причиной воспалительного процесса в полости амниона парчлу с хламидиямн, микоилззмами, вирусной и аэробной микрофлорой могут быть неспороообразугонш'. "пззробные бактерии (Аикпрекдя А.С, 1935; Са'лпспа A.M., »939; Башмякогл М.А., НЧУ; АЬл;г L., 1938; Anderrei: 7.. Г., 1931; llider D„ 19S9).
Паличне беременности обьектпг.но ограничивает проведение у хешлмн и іиіо.-ui i.ceiu сііекц.чі шіназнгічтх исследовании, что м определяет недостаток делений об этнолопнт и патгпенезе бактериального г-мнпомчта. П болт-чшне ,е :дучаеп диагноз ічіулрламнііотичестсон инфекции устанавливается поздно - у гаворожденного, когда последстпнл Kpaii'je тяжелы и паже непоправимы. П то ;хе ?.ремя методологически проблема своевременного рзспочпмни?. ітутрнутрсбних шфекгпгіі лиска or разрешения (Аиламазян Э.К., 1993; CatanzEirlts V., 1995; Henderson С. E. 1993; Reed С. 5.. 19S8; Mazor M„ 19'>1, 199?, 1993; Pages A., 993).
Таким образом, Возникла необходимость комплексного научного решения ;гт одических, теоретических її практических гонросоз диагностики ііутг/П.'інніоіичсскоіі ипфекиии. Это в свою очередь должно обеспечим, ущестасЫюе повь'шеіПіе эффективности лечебло-дппіиостнчссксп работt? і; г.ул:р:~.их стационарах Министерства оборони и Минздрава її медпремі 'осеийскеч'і Федерации.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧІ! ИССЛРДОІМННЯ. Целью р.;Гюты «пилось изучение 'инціїгіоа кіішіико-дг-.бораіоріюіі диагностики бактериальных ачикошпоз,
выявление особенностей их клинического течения и неходов беременности и родов
для матери и новорожденного. >
Для реализации посташіеішой келії было предусмотрено решение следующих конкретных задач:
-
Установить этиологическую структуру и изучить механизм биологической активности у возбудителей бактериального амнионнта.
-
Выявить клинические признаки данной патологии и изучить особенное анамнеза, течения беременности, родов и исходов беременности для матери, плода
и новорожденного.
3. Оценить информативность методов лабораторной экспресс-диагностики
бактериатьного пмннонпта.
-
Изучить клеточные и гуморальные защитные реакции у женщин с бактериальным амнпошггом.
-
Определить возможности иатоморфологическнх исследовании в диагностике бактериального амнионнта.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в условиях акушерско-пшекологнческнх учреждении на современном методическом уровне проведено комплексное исследование клинико-лабораторной дпапюстики бактериального амнионнта:
- изучена этиологическая структура бактериального амниопита;
- определена эффективность и обоснована целесообразность проведения
этиологической диагностики бактериального амнионнта методом световой
микроскопии, парофазного газохроматографического анализа и
пістобактсріюскошін;
- установлен характер нарушений иммунитета у женщин с бактериальным
а.ммионнтом п выявлена зависимость этих расстройств с развитием инфекционных
осложнении во время беременности її послеродовом периоде;
- впервые Экспериментально доказана патогенетическая роль микроорганизмов -
возбудителен бактериального амнионнта, выделенных из амішотнческоіі жидкости.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Для практического
здравоохранения определены факторы риска развития бактериального амнионнта на основании анализа клиппко-анамнестичсских данных обследованных женщин.
Разработана и внедрена в клиническую практику система этнолошческой дпапюстики внутриамнпотпческоп инфекции.
Доказана необходимость применения в лечебных учреждениях информативных, общедоступных и относительно простых экспресс-методов диагностики бактериального амнионнта.
Проведенные комплексные цитохимические, биохимические, биофизические и патоморфологнческие методы исследования позволили разработать криирни ранней диагностики и прогнозирования внугрнамниогнческоп инфекции у женщин пз групп риска.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ 11Л ЗАЩИТУ; 1. В развитии бактериальною ампноннга ведущая этиологическая роль принадлежит мн;шгенным микроорганизмам. 2. Бактериальная инфекция амниошческсп жидкости протекает на фоне вторично!о пммунодефипнгното состоять'!. Выраженная стелеш, иммунодефицита с преимущественным угнетением Т-клеточного звена иммунитета является прогиосгнчеекпм фактором возникновения воспалительною процесса в полости амниона.
-
Экспресс-диагностика бактериальной инфекции амнпотпческоп жидкости с помошыо бактериоскопии и парофдзно:і газочоп хроматографии имеете с клиническими данными позвитічог о течении 20 мин. - 2 ч. с точностью до 96-98 поставить этнологическим диагноз.
-
Лабораторными маркерами бактериального амнноннта следует считать положительные резулыагы бактериологического исследовании околоплодных под, снижение показателен клеточного и гуморатыюго иммунитета, иеспепііфніеских факторов резистентности, изменение концентрации глюкозы и появление С-реактивного белка в амшіогпческоіі жидкости, а также гистотошчеекие признаки воспаления п ткани планеты и плодных оболочек.
АПРОБАЦИЯ Г'ЛПОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ. Результат исследовании и основные положения диссертации доложены и обсуждены па XV Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов (Махачкада, 1989), II Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы клинической микробиологии в неннфекцпоштоп клинике", (.Москва, 1983), Всесоюзном семинаре "Колонизационная редістсіпносп, и хпмнотерапевтмческие препарап.і", (Москва, 19F3), Республиканской конференции "Актуальные вопросы диагностики н лечения сепсиса", (Тбилиси, 1990 г.), Научно-практической конференции и сборах акушеровіппеко.іоіоп МО РФ "Организация и оказание специализированной акущерски-гинекологической помощи женчпшам-поешюслужашпм н членам семей военнослужащих ВС РФ. Регуляция репродуктивной функции женщины. Вопросы планирования семьи", (Санкт-Петербург, 1994), Научно-практической конференции "Аыуатьные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологин", (Санкт-Петербург, 1994) European Society of Infections Diseases in Obsteliics and Gynecology (Oslo, Norway, 1994), Всеросснііскоіі научно-практической конферсншпі "Проблемы песпоросбразукпцпх анаэробов" (Москва, 1994).
По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ и внедрено 7 рационализаторских предложении.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Настоящая работа выполнена п рамках плановых НИР Военно-медншшской академии в период с 1985 но 1994 гг. по темам "Диагностика и лечение воспаппелыго-сецгичеекпх заболеваний, вызванных анаэробной инфекцией" (регистрационный номер 01.87.0079003), "Нсспенпфическне
воспалительные заболевания женских половых органов" (регистрационный номер 77-93-вх), "Клиннкс-лабораторная диагностика бактериального амнионпта" (регистрационный номер 68-94-вх).
Выполненная работа является этапом в структуре тематики отраслевой научно-технической программы в области медицины С-23 "Разработать и внедриіь в практику здравоохранения эффективные меры борьбы и профилактики виутрнболмшчных инфекций и сепсиса" на 1986-1990 іг., общесоюзной программы научных исследовании "Внутриутробная инфекция" на 1988-1995 гг. (этап 02.02.) и Президентской программы "Дети России", (1994).
Комплекс ратработанных приемов клтіико-морфолоінческоіі и лабораюрноіі диагностики бакіериальной цмфскішп амішотическоії жидкости применяются в практической работе при обследовании и лечении беременных женщин в клинике акушерства и гинекологии ІЗоенно-медииннскоіі академии, родильных домах 2, 9 г.Санкт-Пстсрбурга. Основные положения диссертации используются при проведении практических занятий на кафедре микробиологии и акушерства и' гинекологии Военно-медицинской академии.
ОГ.'ЬПМ II СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационная работа состоит из введения. обзора литературы, главы с изложением основных сведений об использованных меюдиках и характере обследованных больных, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Материалы диссертации изложены на 140 страницах печагного текста, иллюстрированы 16 рисунками и 38 таблицами. Список литературы содержит работы 39 отечественных и 119 зарубежных авторов.
МЛ'ІНГІІЛЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Дчя реализации поставленных задач в период с 198? по 1995 і г. проведено клшшко-мпкробнологнческос обследование 310 беременных женщин и 198 новорожденных, ироходиншпх курс стационарного обследования п лечения п клинике акушерства п гинекологии ВМедА, НИИ акушерства н пінеколоііпі им. Д.А.Опа РАМН и в родильных домах N 9, 2 г.Санкт-Пстсрбурга.
Все беременные женщины подвергались многостороннему обследованию с применением клинических и лабораторных методик. Из инструментальных методов для диагностики пнутриамнпошческой инфекции проводили ультразвуковое исследование на аппарате "Uldasuond Scanner Type 1846" фирмы "Bruel & Kjaei".
Этнологическая диагностика бактериального ампноішта проводилась бактериологическими, патоморфологпческиміг и газохроматографическим методами.
При изучении пилового состава аэробных микроорганизмов выявлено преобладание кишечной паточкп и энтерококков. В количественном отношении они составляли более половины всей выделенной коллекции микробов.
В структуре анаэробной ампистическои инспекции отчетливо прослеживалась г слушая этиологическая роль песперосбразугашнх анаэробов. Лидирующие позиции здесь занимали бактероиды и, п частности, li.fragilis. По частою обнаружения бактероиды были ТреТЬІН.!!! ГІОСЛЄ КІШІСЧНОі'І ПДЛОЧКИ и энтерококков.
Особенности инфицирования амниотігісскоіі жидкости определялись не
столько видовим составом микрофлоры и характером домшшругачшх
представителей, сколько соотношением аэробного и анаэробного
компонентоп,Анализ бактериологических находок выявил следующие варианты внугрнамниотическен инфекции: аэробный, аэробно-анаэробный и сугубо анаэробный. Установлено, что аэробные, анаэробные микроорганизмы и их ассоциации истрепались практически с равной частою!!. Эш цпфрьі составили 24,2 - 37,5Тс случаев (таблица 2).
Таблица 2
Характер микрофлоры околоплодных вол у беременных с бактериальным .
амнпоннтом
(р > О.О.Э)
При этом следует отменив, что у женшин с аэробно-анаэробным влр>»лнгом бактериальною амннонніп течение заболевания характеризовалось осірмм началом и выраженными клиническими причілками активности воспалительною процесса.
Результаты изучения чуіісівіііе.тьнсісш микрофлоры околоплодных под у 18 иняммоп к б аншбактериатмгым препаратам показали, что этнолошческим фактором бактериального аммнопита могут быть микроорганизмы, характеризующиеся множестпенноіі устойчивостью к антибактериальным хнмиопрепаратам. Наибольшее антибактериальное действие проявляли ципрофлоксании, цефтнзоксим и пефурокснм. В отношении неклостридиалыгых анаэробов пыяплена пысокая активность клиндамннпна и метронндазола.
Пантеистическая роль доминирующих представителей доказана экспериментальным изучением аліезипноіі и бета-лактамазнон активности.
Эиюлопгческля- структура у 52 родильниц с послеродовыми nioiiiio-восиалитсльнымн заболеваниями (сепсис, эндометрит, метроэпдометрит, в-чюнпс послеоперационной раны) характеризовалась видовым многообразие1.».
ІІслі'шнкрооная флора высеяна у 25 родильниц. У 12 uj них обнаружены аэробно-анаэробные ассоциации, у 7 - причиной напюсшы бьпи аэробные ассоциации. В 9 наблюдениях воспалительный процесс и полости матки был обусловлен монончфекцпен. Парлду с этим, послеоперационные гнойные осложнения после оперлшпных вмешательств (кесарево сечение, эгшзио- и пернпеотомия) у 9 родильниц были вызваны неклостридиалыюй анаэробной инфекцией в ассоциации с другими микроорганизмами к у б - аэробной и факультативно-анаэробно» микрофлорой. По споим видовым характеристикам выделенные возбудители в 71,01% случаев бичи идентичны микроорганизмам, обнаруженным п амшютнческоп жидкосш, что подтверждает роль внугрпамшютпческой инфекции в этнологии поелеролоных інойпо-восн.іл тельных заболеваний.
Традиционные бакіерпологические методы исследования позволяют получить
окончательный оівег только ретроспективно, когда его клиническая 'значимость
утрачнпдеї силу. Исходя из этого, в процессе выполнения работы нами
использоватись мої оды лабораторної! зкенресс-дн агностики ішуїриампііотпчсскоіі
инфекиии - экстренная бактериоскопия и парофазная хроматография.
Практическая значимость этих методов определялась быстротой получения отпета, доступностью и созможносіїло проведения исследования непосредственно а стационаре. Продолжительность экстренной бактериоскопии составляла всего 20 минут. Однако, при экспресс-индикации по мазку називного материала совпадение результатов с данными бактериологическою исследования было получено лишь в 16,7% случаев. Солее информативной оказалась экстренная бактериоскопия содержимого хорио-амішішьного пространства, ' при которой результаты обнаружения микробов "в 78,2 наблюдении 'совпадали с культуральным заключением. II напротив, диагностическая информатныюсть пзрофазноп хроматографии оставалась стабильно ' высокой и составляла при исследовании амниот ическон жидкости 96,8. а продолжительность анализа не превышала 2 часов. Опыт проведения лабораторной зт.спрссс-дпагиостпкп показал, что экстренная бактериоскопия и парофазпая хроматография п комплексе с клинической информацией иоиышают точность верификации цнугрнампнопгкхкой, инфекции до 97-98.
Клинические проявления заболевания характериюв.тшег. неспецифпчпостыо и сглаженностью симптомов и признаков острого инфекционного процесса. Объективно отмечали повышенный тонус маїкн и ее болезненность при наружном исследовании, тахикардию плода, преждевременное излтппс сколоплодпых вод, специфический загтах амшютнческоп жидкости и патологические выделения ит половых путей.
При анализе клиппко-апампестических данных у беременных при наличии бактериачыюго амшгоиита оімеченн многочисленные сопутствующие заболевания. Некоторое из них имеіш значение в происхождении данного заболевания.
I!
Возникновению бактериальною аміїноіиїта способствовали имеющиеся при данной беременности воспалительные пронесен шейки матки (36,31) н влагалища (34,59'), нстмико-цершікдльная недостаточность (64,11,), отягощенный акушерский анамнез (невынашивание беременности, мерпюрожлепне, рождение ребенка с порсками развития), наличие хронических воспалительных процессов с геннтаттнеп локализацией (89,37), сахарнміі диабет (30.017г).
Однако, отсутствие признаков поспаліпелмюго пронесет у беременпечі при наличии внутриамннотпческон ннфекнпн ' создают определенные трудности и своевременной диагностике бактериального гмннонніа. В спин с ипм пажиг--значение в диагностике заболевания принадлежит лабораторным исследованиям.
При анализе гемограмм установлен лейкоцитоз (15,8±0,8^|0''/л; р<0.01), пеіігрофнльїшіі палочкоядерньнї сдвиг (18,6±3,21; р<0,01), увеличение СОЭ (до 23,3+1,5; р<0,01) и появление С-релктпвното белка. В некоторых случаях отмечена токсическая зернистость нентрофнлов. Однако перечисленные изменения были неоднозначными и нашли отражение п картине периферической кропи толі ко у 36,71. обследованных.
Характерными лаборато|)нымп признаками бактериального аминоніпл бьпо появление С-реактпвного белка и изменение солержанпя глюкозы и околоплодных водах. Концентрация глюкозы в инфицированной ачпнотическон жидкости бы п и три раза ниже (0,014+0,0! г/л; р<0,01), чем при птриц.ттелі.нмх бакіерполоіпчоскнх исследованиях.
Среди ультразвуковых признаков гчіуірплмнноліческоіі инфекции пімсча.ш появление уірозі.і прорывания беременносіп (65.5). многоппдне (67,21), наличие мекония в околоплодных подах (14,7'/!). 15 31,81 наблюдении отмечены явления инфекционного !:прд;::епня плаценти (!!ер;,.!!НО"с;\,!ое ; юн^енне, !і',".,,"о;1,,,ніогіі. эхоструктурм. ргнпсе появление дольчлтосіп, визуализация бататыюн пластинки). Реже других прояв іениіі бактериальной ппфекшні околоплодных вод з.хшрафнчески отмечена іипоірофня плода (в 24,11 наблюдет пін).
Изучение иммумолрпгісскоіо crat>ca при документированном бакіериачьтюч амииоинте позводило выявим, угиегсиие иммунологической реактивности, характеризующееся подавлением клеточного и отсутствием выраженной заншптоп реакции со стороны гуморального иммунитета. Так, при нсследонаннп субпопуляппи Т-лпмфоцитов установлено достоверное снижение содержания Т-супрессоров до 23,2+1,0 (Р<0,05) при пысском значении соотношения теофнллпнрезпетептных и теофиллннчувствитедт.ных Т-лимфоннгон. Одновременно выявлено повышение функциональной активности Т-днмфоцптов, выражающееся в усилении пролиферчлинною ответа п РВТЛ иа ФГЛ. Индекс стимуляции при бактериальном амнноннтс составлял 68,3+1,8 (р<0,01), что достоверно выше чем в группе сравнения.
Повышение функциональной В-снстемы иммунитета у женщин с бактериальным амшюнитом сопровождалось избыточной выработкой сьтороточніїх иммуноглобулинов. Отмечалось повышение уровня иммуноглобулина G с плазме кроїш но 18,7+0,08 г/л (13,6+0,2 г/л) р<0,01 и иммуноглобулина А до 2,4±0,04 г/л (1,8±0,08 г/л; Р<0,05).
Изучение функциональной активности нентрофплов показало достоверно; увеличение числа клеток восстанавливающих ИСТ и дпформазан в состоянии покоя м стимулированных с помощью вакцины по сравнению с группой женщин с Офицагслышмн бактериологическими исследованиями амниотнческой жидкости (р<0,01). Показатели среднею цитохимического коэффициента (1,8±0,3 усл.ед; р<0,01) ЛКТ-геста также евндеіельствозялп о наличии воспалительною процесса в организме беременной.
Важным показателем угнетения иммунной системы у беременных с впутрнаминотической инфекцией являлось повышение н сыворотке криви содержания ЦИК. Данный показатель у женщин с бактериальным ачнноннтом составлял 132±5,б усл.ед., что значиїсдьно выше чем у беременных сравниваемой группы (86,2+2, і усл.ед.; р<0,'001).
Результаты изучения,иммунологического статуса позволяли оценить не только состояние прогивомнкробноіі зашиты,'на фоне которого развился бактериальный амниопнт, но и понять возможные причины частых послеродовых воспалительно-септических осложнений. При этом, достоверно более выраженные нарушения клеточных и гуморальных защитных рсакішіі во время беременности (упістсннс Т-клеточиого звена иммунитета, снижение функциональной активности в РБ'ГЛ на ФГЛ; снижение сывороточных иммуноглобулинов G и Jg Л) отмечалось в
ПОДГруНПС рОЛНЛЫШЦ, у КОГОрЫХ В ПОСЛСрОДОВОМ ПерИОДг раЗВИЛИСЬ ІНОІН10-
воспалительные осложнения. Так как снижение показателен клеточного и гуморального иммунитета способствовали отягощенному течению беременности и послеродового периода, констатировано, что степень угнетения иммунитета можно рассматривать как дополнительный критерий диагностики бактериального амнионига, а снижение Т-клеток - как прогиастичеекпй фактор риска развития послеродовых инфекционных осложнений.
Гистологические признаки воспаления обнаружены у 65 (15,07с) женщин.
Патоморфолопгческая картина хориоамнношпа характеризовалась преимущественно диффузной инфильтрацией полнморфноядерпымн лейкоцитами ткани плаценты и плодных оболочек, а также участками некрозов и микроабсцессами. Наряду с этим, в 36,3% случаев нгЛнодадись пнволютивно-дистрофичеехпе и дисциркулягорные нарушения. При сопоставлении результатов гистологическою и бактериологического исследования установлено, что d случаях выделения мпкрооріанизмов из амниотнческон жидкости морфологические признаки лоепаления обнаружены у 39 (66,1) обследованных, при этом
гнстобахтернсскопичіски этиологическнй диагноз подтвержден у 35 (59,3) женщин. Одновременное поражение плаценты и внеплааентарных оболочек отпечено у 18 (27,7%) женщин. У 43 (66,2%) родильниц было изолированное поражение внеплаиеткрных оболочек к у 4 (6,2) - воспалительные изменения выявлены только в плаценте. D тоже время при патоморфолошческом диагнозе хориоамннонита, отрицательные результаты бактериологических посевов были у 23 (17,8%) женщин.
Течение беременности у женщин с бактериальным амнионитом характеризовалось рядом особенностей. Наиболее частым осложнением была угроза прерывания беременности. Клинические симптомы этого состояния отмечены, у 79,6% обследованных, у 43,4% из них угроза прерывания беременности имела рецидивирующий; характер. Наряду с этим у 31,8% беременных имела место плацентарная недостаточность. Проявлениями этой патологии были гипоксия -и гипотрофия плода (в 26,3 н 21,2 % соответственно). Среди других осложнении беременности (анемия, токсикоз первой и второй половины беременности) достоверных различий не выявлено.
Осложненное течение родового акта наблюдалось у каждой второй жешцины основной группы. Наиболее частыми осложнениями в родах были гипоксия плода (36,2%), преждевременное нглитпе околоплодных вед (32,8%), аномалии родовой деятельности (31,2%). У женщин с бактериальным амнионитом отмечена высокая частота оперативных вмешательств в родах, что объясняется необходимостью значительно чаще проводить мероприятия по профилактике внутриутробной гипоксии плода, мертворожденмії и кровотечений в родах и послеродовом периоде.
Частота послеродовых осложнений у женщин основной группы составила 77,9% случаев. Структура послеродовых заболеваний была представлена метроэндометрнтом (8,4%), эндометритом (49,2%), нагноением послеоперационной раны (13,8%), серозным маститом (1,8%). Следует отметить, что осложнении, связанных с получением проб амниотической жидкости, не было.
Высокая частота осложнений во время беременности и родов у женщин с бактериальным амнионитом обусловила высокую перинатальную смертность и заболеваемость. Ранний неонаталышй период характеризовался снижением реакций адаптации, возникновением гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных.
Таким образом, в итоге проведенных исследований изучены характерные клнпико-лабораторные признаки бактериального амннонкта, определена важная роль условно-патогенных микроорганизмов в этнолопш воспалительных процессов п полости амниона и на основе полученных данных разработаны методы их этиологической и экспрессной диагностики, что в конечном'счете значительно повысило частоту обнаружения бактериального амнионита.
ВЫВОДЫ
і. В результате проведенных исследований установлено, что инфицирование амниотпческои жидкости имелось у 37,42% обследованных женщин, причем у беременных с целым плодным пузырем этот показатель составил 17,16 % случаев. -
2. Разработанная система этиологической диагностики бактериальны;',
амнпошпоз позволила установить, что е развитии воспалительного процесса и
полости амниона принимают участие представители услошю-патогеїшоїі
микрофлоры, среди которых имейт значение неспоробразующие анаэробы
(бактероиды, особенно Dacteroides fiaeiiis, анаэробные кеккн и др.). Эти
михрооріашнмьі выделяются преимущественно (64,7) в ассоциациях с аэробной и
факультативно-анаэробной мнкрофлороіі и редко (35,3%) - в монокультуре.
1'езультаты экспериментально-микробиологического изучения рядя
характеристик этих микроорганизмов свидетельствовали, что герэлтпымп механизмами их патогениззшщ моїут быть адіезньная к бета-лакт.йіаз:іа;ї активность.
-
Установлено, что экспресс-диагностика Енутріїаміпіотіїческоіі пьфскшш может осуществляться с помощью экстренной бактериоскопии и парофазпоіі хроматографии околоплодных вод и сбдеря:ниого хорно-амниапыюго пространства. Информативность диагностики внутрнамниотическон инфекции возрастала до 97-58 при совместном использовании бактериоскопии и нарофашоч хроматографии.
-
Выявлено, что развитие воспалительного процесса ъ полости амниона сопровождается угнетением клеточного иммунитета и факторов несцецнфнческон резистентности в основном за счет Т-клеточіїоіи звена її фагоцитарной аклизносш лейкоцитов.
-
Показано, что для клшшческсГі картины бактериального г.минонпта в 67,2% случаев характерна неспецифичность и сглаженность симптоме;;.
С. Лабораторными маркерами бактериального амнмомита следует считать положительные результаты бактериологическою исследоьзния околоплодных, код, снижение .показателей клеточного и гуморального иммунитет, песпсшіфнчссі.их факторо5 резистешнесгп; снижение концентрации гл:окозы и появление С-реактианого белка в ампноліческой жндУ.осш; гистологические признаки воспаления в ткани плаценты и плодных оболочках; а та;сже признаки инфекционного порйжеіии фето-плацептарноіо комплекса при ультразвуковом исследовании.
7. Возникновение И течение бактериального аМіпіомпа сопроволсдаегся частыми пшііпо-септнческіїмії осложнениями как со стороны магери, та.: и ее сгорсны ребенка, Которые являются основными причинами материнской v. детской заболеваемости.
1. Для повышения гффектнпностп этнологической диагностики
Слктернаїьного амнпопитд целесообразно проводить микробиологические
исследования с гтсмошмо строгоіі анаэробной техники, 'позволяющей установить
Присутствие в диапгостнчес.чом материале иг только неспоробрлзующнх анаэрсбон,
І!о и гсей микрофлоры патологического пронесся, включая факультативно-
анаэробные, микроаэрофпльпые и аэробные микроорганизмы.
-
Для ускоренной диагностики бактериальных инфекции околоплодных вод рекомендуется з качестве экспресс-методов нсНользогать экстренную бактериоскопию п пг.рофазную газовую хроматографию. С целью повышения эффективности микроскопической диагностики пнутрплмннотичесхой инфекции целесообразно проводить световую микроскопию мазков содержимого хориолмниального пространства.
-
Знг.ііііе факторов риска, патогенетических особенностей и характерных клинических проявлении позволяет осуществить предварительную диапюстику бактериального амнионита.
Факторами риска: развития бактериального амниопитл являются госпллитслыше пронесен шеіікн матки и влагалища, нстмпко-иервнкальная недостаточность, сахарный диабет, наличке хрсшгчесхих воспалительных процессоз различной локализации в организме женщины, о первую очередь с локализацией з г<енских половых органах.
4. Для исключения гипердиагностики бактерначыгого амнионита клинический
диагноз следует верифицировать одним из этнологических методов лабораторных
исследований: бактериологическим, гнетобактериологичешш или
газохром аіографи'іескнм.
