Введение к работе
Актуальность проблемы: Одной из центральных проблем гинекологии детского и юношеского возраста являются нарушения становления репродуктивной системы. Нарушения менструальной функции встечаются у 17-61% девушек, обратившихся на прием к детскому гинекологу. Ювенильные маточные кровотечения составляют в структуре заболеваемости 20-37%, склерополикистозные яичники 11% ; 8% -преждевременное половое развитие, 33% -задержка полового развития, 15% - вторичная аменорея, , 43-49% - ретенционные кисты яичников. (БогдановаЕ.А.(2000г.), Мартыш Н.С.(1999), Коколина В.Ф.2002г) За последние 20 лет произошли заметные изменения в структуре гинекологической заболеваемости у подростков: уменьшение частоты ювенильных кровотечений в 3 раза, увеличилось число больных с аменореей в 2 раза, возрос удельный вес больных с гиперандрогенией, дисгенезией гонад, преждевременным половым созреванием.(Богданова Е.А.(2000) Следует отметить низкую выявляемость гинекологических заболеваний у девушек: при осмотрах, проводимых детским гинекологом, число вьшвленных гинекологических заболеваний у подростков, как правило, в 2-3 раза выше, чем при проведении осмотров девушек акушерами гинекологами женских консультаций. До недавнего времени наиболее распространенным методом диагностики заболеваний внутренних половых органов являлось бимануальное влагалищное исследование (у девственниц - ректоабдоминальное бимануальное исследование) (Buna R., Floris G.,2003). Однако этот метод не позволял оценить внутреннюю структуру образования, а в некоторых случаях и констатировать сам факт наличия объемного образования.
Ультразвуковое исследование признано ведущим методом в
диагностике нарушений репродуктивной системы у девочек. К сожалению,
в настоящее время вопросом разработки УЗ критериев полового созревания,
включая методы современной УЗ-диагностики на основе новых наукоёмких
технологий, посвящены единичные работы. (Kurjak и соавт. (1991)
Stadkevicius и соавт. (1993), Отсутствуют данные о возможностях
использования трехмерной эхографии для оценки васкуляризации
внутренних половых органов у девочек пубертатного периода.
Отсутствуют данные о комплексном динамическом исследовании допплерометрических показателей кровотока в сосудах внутренних половых органов совместно с гормональными показателями в детской гинекологии.
Цель работы: Совершенствование качества диагностики и прогнозирования дисфункции яичников путем разработки и применения комплексной ультразвуковой программы исследования внутренних половых органов в пубертатном периоде.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СПетерАтог л Ui
Задачи исследования:
1. Разработать программу комплексного УЗ-исследования матки и
яичников у девушек пубертатного периода с использованием
допплерометрического исследования и показателей объемного кровотока.
Проследить корреляции между гормональным статусом, эхографической картиной и показателями кровотока в яичниках в норме и при различных нозологических формах дисфункиции яичников.
Определить значимость трехмерного допплерометрического исследования кровотока яичников в пубертатном периоде.
4. Определить ранние прогностические критерии формирования
синдрома дисфункции яичников у девушек пубертатного периода.
Научная новизна: Впервые на основании изучения соотношения гормонального статуса, эхоструктуры гениталий и комплексного исследования гемодинамики яичников в пубертатном периоде, представлены данные о микроциркуляции яичника у здоровых девушек в зависимости от возраста , фазы менструального цикла и особенностей функционирования яичника в овуляторном и ановуляторном цикле.
Впервые изучены особенности гемодинамики яичников, включая изучение линейных показателей и объемного кровотока при различных нозологических формах дисфункции яичников в пубертатном периоде, выявлены специфические изменения микроциркуляции в зависимости от формы и степени тяжести дисфункции.
Определены клинические критерии отбора девушек, имеющих патологию функции яичников, для комплексного обследования гормонального профиля, УЗИ, допплерометрии и трехмерной допплерометрии с целью более точной верификации диагноза.
Сформулированы научные критерии, обосновывающие раннюю
диагностику дисфункции яичников, что позволит более
дифференцированный подход к назначению медикаментозной коррекции патологических состояний.
Практическая значимость: Широкое внедрение комплекса новых УЗ-критериев оценки состояния внутренних половых органов у девушек пубертатного периода в практику лечебно-профилактических учреждений позволит повысить точность диагностики и прогнозирования различных нарушений функции яичников. Это даст возможность разработать программу ведения больных с ранними проявлениями дисфункции яичников.
Использование эхографии и допплерографии достаточно точно определяет морфофункциональный характер синдрома дисфункции яичников и дает возможность выработать наиболее рациональную тактику в процессе профилактики и лечения больных с установленным патологическим процессом. Разработка алгоритма применения комплексного ультразвукового обследования у девушек пубертатного периода позволяет максимально эффективно использовать совокупные
диагностические возможности УЗИ и гормонального профиля в зависимости от характера нарушений функции яичников.
Применение разработанных оценочно-прогностических таблиц и алгоритма динамического наблюдения юного женского населения обеспечивает эффективность охраны репродуктивной системы на основных этапах ее формирования и поддержание репродуктивного потенциала населения.
Внедрение результатов в практику здравоохранения: Полученные при выполнении работы данные используются при обследовании девушек пубертатного периода в ЛПУ МГБ№2 г.Королев, Московской области. Работа выполнена по научному плану МОНИИАГ.
Апробация работы:
27 сентября 2004 года основные положения работы и результаты исследований доложены на клинической конференции в МТБ №2 г.Королев.
Апробация диссертации состоялась диссертационном совете МОНИИАГ 19 октября 2004 года; протокол №8.
По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Гемодинамические процессы в яичнике зависят от уровня
гормональной стимуляции, имеется достоверная разница линейных и
объемных показателей кровотока в зависимости от возраста пациентки,
фазы менструального цикла, особенностей процесса овуляции в
пубертатном периоде; имеется корреляция уровня гормонов с показателями
кровотока.
2. Линейные и объемные показатели кровотока имеют специфические
особенности при различных формах дисфункции яичников в пубертатном
периоде, что позволяет использовать исследование гемодинамики яичника
в комплексе с гормональными исследованиями с целью ранней
дифференциальной диагностики нарушения становления менструальной
функции.
3. Клинико-эхографический контроль позволяет выделить среди
девушек пубертатного периода группу риска формирования дисфункции
яичников.
Структура и объем диссертации:
![Особенности становления репродуктивной системы у девушек при ожирении в периоде полового созревания [Электронный ресурс]](/i/i/4475/185390.png "Особенности становления репродуктивной системы у девушек при ожирении в периоде полового созревания [Электронный ресурс] Коваленко Мария Владимировна")
![Становление физического и полового развития девочек и девушек, перенесших вирусный гепатит В в пубертатном периоде [Электронный ресурс]](/i/i/4314/209378.png "Становление физического и полового развития девочек и девушек, перенесших вирусный гепатит В в пубертатном периоде [Электронный ресурс] Иванцова Диана Геннадьевна")
