Введение к работе
Актуальность темы диссертации
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) относятся к одной из основных форм пролиферативных заболеваний эндометрия и считаются наиболее распространенной патологией слизистой тела матки, встречаясь у 15-40% гинекологических больных разных возрастных групп [Сидорова И.С. и соавт. 2006]. Однако, актуальность проблемы ГПЭ определяется не только их высокой частотой, но и возможностью злокачественной трансформации некоторых видов гиперплазии эндометрия [Бохман Я.В. с соавт. 1989].
Вот почему, наиболее реальным направлением вторичной профилактики рака эндометрия является ранее, а точнее, своевременное лечение гиперпластических процессов слизистой оболочки полости матки [Савельева Г.М., Серов В.Н., 1980г.; Макаров О.В. с соавт., 1993г.].
Одним из общепринятых и рутинных методов лечения ГПЭ является гормональная терапия. Наиболее часто используются такие группы гормональных препаратов, как: прогестагены, производные 17-оксипрогестерона и 19-норстероидов, агонисты и антагонисты гонадоропин-рилизинг гормона, а также антиэстрогены. Вместе с тем, прием гормональных препаратов этих групп, хотя и позволяет снизить частоту хирургических вмешательств, тем не менее, имеет ряд серьезных побочных эффектов и осложнений, которые снижают социальную составляющую проводимой терапии [Вихляева Е.М., Железнов Б.И. 2002] Наряду с такими побочными эффектами гормонотерапии, как вирилизация, увеличение веса, нарушение функции печени, неблагоприятное влияние на эндокринную и нервную системы, наиболее серьезным ее недостатком следует признать рецидивы гиперплазии эндометрия, которые развиваются у 10-40% женщин [Подзолкова Н.М и соавт.. 2007].
В настоящее время одним из прогрессивных методов лечения гиперплазии эндометрия при незаинтересованности пациентки в сохранении менструальной и репродуктивной функций, а также при отсутствии эффекта от гормональной терапии или наличии абсолютных противопоказаний к последней, является аблация эндометрия [Бахвалова А.А. 1998; Саркисов С.Э., 1999]. Предложены различные методы аблации эндометрия, из которых наибольшую популярность приобрели гистерорезектоскопическая, лазерная и термальная баллонная деструкции эндометрия [Кулаков В.И., Адамаян Л.В., 2000; Kochi O.R.,2000]. Однако необходимость использования анестезиологического пособия, а также невозможность проведения процедуры в амбулаторных условиях существенно ограничивает широкое использование этих методов аблации эндометрия в клинической практике.
Вот почему внимание гинекологов привлек сравнительно новый и эффективный метод лечения процессов, связанных как с пролиферацией, так и неопластическим ростом клеток и тканей в организме человека. Речь идет о фотодинамической терапии (ФДТ), которая первоначально была предложена для лечения ранних форм злокачественных новообразований кожи и внутренних полых органов [Станадко Е.Ф., Скобелкин О.А., 1998]. ФДТ позволяет произвести фотохимическую аблацию пролиферирующего эпителия с помощью фотосенсибилизатора (ФС) и светового потока в присутствии растворенного в тканях кислорода. Однако, разработанных и апробированных методик такого воздействия на гиперплазированный эндометрий, которые включали бы в себя: оптимальный, с точки зрения удобства использования в клинике, ФС, медицинский лазер, оптоволоконную оптическую систему для равномерного освещения полости матки и, наконец, непосредственно медицинскую технологию до настоящего времени нет.
Создание такой технологии на основе новых отечественных фотосенсибилизаторов, оригинальных полупроводниковых лазеров, периферических оптоволоконных диффузоров, и оптимальной дозиметрии и дозиметрического контроля и составили предмет настоящего исследования.
Цель работы
Цель работы: улучшить результаты лечения гиперпластических процессов эндометрия у пациенток пре- и постменопаузального периодов путем разработки, изучения эффективности и внедрения в клиническую практику методов флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии с использованием современной спектрально-аналитической и лазерной аппаратуры.
Задачи исследования
-
В экспериментах на культурах опухолевых клеток и лабораторных животных охарактеризовать препарат Фотодитазин, как оптимальный фотосенсибилизатор для решения клинических задач.
-
Провести исследование спектральных характеристик фотосенсибилизатора Фотодитазин.
-
Изучить флуоресцентную спектрометрию фотосенсибилизатора Фотодитазин в гиперплазированной ткани эндометрия.
-
Разработать и провести клинические испытания оптоволоконной оптики и оригинального диффузора для лазерного облучения полости матки.
-
Провести клиническое исследование и внедрить в медицинскую практику методику фотодинамической терапии при лечении ГПЭ.
-
Оценить эффективность использования фотодинамической терапии эндометрия у больных с ГПЭ в пре- и постменопаузальном периоде.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения ГПЭ у больных, получавших гормональную терапию.
Научная новизна
Впервые научно обоснован, разработан на экспериментальных моделях и предложен для клинического использования метод лечения гиперпластических процессов эндометрия - фотодинамическая терапия с использованием нового отечественного фотосенсибилизатора второго поколения фотодитазин и оригинальной оптоволоконной насадки-диффузора (патент на изобретение RU 2347567 С1)
Впервые проведены спектрографические исследования с целью изучения динамики накопления фотосенсибилизатора в эндометрии.
Впервые определено время начала сеанса фотодинамической терапии при ГПЭ, обоснованы и разработаны общие принципы дозиметрии при проведении ФДТ эндометрия.
Впервые обоснованы и разработаны дозиметрические параметры лечения при различных морфологических вариантах патологических процессов в эндометрии.
Проведена оценка эффективности метода фотодинамической терапии для лечения ГПЭ у пациенток пременопаузального и постменопаузального периодов путем изучения данных гистерографии, эхолокации и патогистологического исследования.
Научно-практическая значимость
Фотодинамическая терапия с использованием «Фотодитазина» позволяет существенно улучшить по сравнению с рутинными методами лечения результаты терапии гиперпластических процессов эндометрия у пациенток пременопаузального и постменопаузального периодов. ФДТ дает возможность применять данный метод в лечении больных ГПЭ, имеющих противопоказания к гормональной терапии, гистерэктомии или анестезиологическому пособию в амбулаторных условиях.
На основании полученных результатов внедрен в клиническую практику высокотехнологичный и эффективный органосохраняющий метод ФДТ для лечения пролиферативных процессов эндометрия у больных пременопаузального и постменопаузального периодов.
Практическая ценность работы
Результаты исследования внедрены в практику работы 1 и 2 гинекологических отделений ГКБ №55 г.Москвы (главный врач д.м.н., проф. О.Н. Румянцев). Представлены в лекционном курсе по гинекологии кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава для студентов 5-го курса. В практических и лекционных занятиях для курсантов факультета усовершенствования врачей на базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научных конференциях кафедры, съездах акушеров-гинекологов России, конференциях с международным участием
По теме диссертации опубликовано 24 научные работы, из них 4 в реферируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.
Получен патент на изобретение «Способ лечения гиперпластических процессов эндометрия» (патент на изобретение RU 2347567 С1) от 27.07.2007г.
Структура и объем работы
