Введение к работе
чс.-іот.лций
ктуальность проблемы. Гиойно-септач'ские заболевания занимают одно из ведущих мест среди различных осложнений послеродового периода и в ряде случаев лежат в основе високих показателей материнской смертности (В.И.Кулаков с соавт., 1984, 1985; Г.М.Савельева с соавт., 1981, 1987). Несмотря на многочисленные науч-ныз аеследования, посвященные этой проблеме, удельный вес послеродовых септических осложнений остается высокий и не ОТМЄ' чется тенденции к его снижению (Б.Н.Сэров с соавт., 1986; А.С.Ходкаева, 1988; Briese V. et of. 1984).
В развитии этой патологии немаловажная роль принадлежит преждевременному- излитив околоплодных вод, при котором резко повышается вероятность инфицирования родовых путей, а такие осложнений со-стороны плода и новорожденного (Н.А.Наюпова, 198?; McGregor ^. A. eV at, 1988; Sui--.coN«t af.t 1988). Несмотря на профилактические мероприятия, проводимые при преждевременном излитии' околоплодных вод, уровень септических Осложнений послеродового периода достигает 23,4 % ( Koffее L.A.ei at., 1989; Romero R.et aP., 1987; 1988), а риск инфекционных 'осложнений повышается с нарастанием продолжительности безводного периода (Н.Е.Есаулова, 1982; А.С.Ходжасва, 1988; Meoid Р.В., 1988; SuntoN.eta?.I988).
Усовершенствование современных иммунологических, биохимических и инструментальных методов привнесло новое понятие в понимание механизма генеза гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперального периода. В частности, установлено, что в возникновении этого патологического процесса значительная роль принадлежит угнетению' иммунной системы оргаклзма (П.Я.Кинтрая с соавт., 1983;
- /, _
А.Г.Коломийцсва с соавт., 1985; К.К.Кудайбергснов с соавт., 1986; З.А.Эристави с соавт., 1987; Grunenbaum A.N. el aP., 1983).
Для комплексной оценки иммунного статуса родильниц наиболее обт'ктивпую интонацию дают современные иммунологические методы иселедовани.і с применением моноклональных антител (Х.Фриммель с соавт., 1986; Р.Б.Петров, 1987; В.И.Говалло, 1987). .
До последних лет основой лечения гнойно-септических заболеваний являлась массивная, целенаправленная антибактериальная терапия. С другой стороны, широкое и бесконтрольное применение антибиотиков малоэффективно, так как вызывает опасность аллергиза-ции и способствует угнетению иммунных реакций организма (З.И.Кулаков с соавт., 1985; С.И.Сольский, І9ЯЗ; АгоопК.., 1983; Gibbs R.S. etaP.1988). Поэтому продолжаются поиски средств, усиливающих защ гиую систему организма. Среди них особое внимание привлекают иммуномодуляторные препарат.., при помощи которых происходит стимуляция или угнетение имеющихся нарушений в иммунной системе. Одним из таких препаратов является Т-ак'тивин (В.И.Арион, 1987). Клинические исследования показали высокоэффективность этого препарата при различных иммунодефицитных состояниях. Тгакти-вин с большим успехом применяется в акушерско-гинекологической практике (И.М.Гр"Энова с соавт., 1987; Т.А.Суладзе, 1989).
Цель и задачи исследования. Целью работы являлось исследование характера нарушений в иммунной системе у родильниц с длительным беЗВОДНЫМ ПерИОДОМ (СВЫШе 12 ЧаООВ) С Определением VU РОЛИ Б'
развитии послеродовых воспалительных заболеваний, а' также уста- . новление эффективности соответствующих иммунокоррегиру.ощих мероприятий,. '
В связи с атш.. были поставлены следующие задачи.
Изучить: клеточный и гуморальїшіі иммунитет у практически здоровых небеременных женщин;
состояние иммунной системы родильниц с физиологическим течением беременности и родоь,
состояние иммунной системы родильниц, у которых в процессе родов отмена, ось преждевременное излитое околоплодных вод и длительность безводного периода не превышала 12 часов;
состояние тшунной системы родильниц с безводным периодом свыше 12 часов;
установить эффективность Т-активина в профилактике послеродовых септических осложнений у родильниц с длительным безводным периодом (свыше 12 часов).
Научная новизна исследования. Впервые;
- выявлены особенности нарушений иммунной системы у родильниц с длительным безводным периодом (свьшш 12 часов);
. - установлена высокая эффективность иммунокоррегируюц^й профилактики у вышеупомянутого контингента женцин.
Практическая значимость работы состоит в том,' что предложены диагностические'критерии изучения иммунной системы родильниц с длительным безводным периодом, рекомендовано их применение с целью прогнозирования течения послеродового периода.
Для профилактики и лечения послеродовых воспалительных заболеваний у этого контингента родильниц в комплекс мероприятий рекомендуется включать иммуномодулятор Т-активин.
Результаты исследования внедрены в НИИ перинатальной медицины, акушерства и гинекологии им. акад. К.В.Чачава Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Грузия, родильные дома № 2 и № ч г.Тбилиси, Мцхетский родильный дом.
- б -
Министерством здравоохранения и социального обеспечения Рес-пуолики Грузия утверждены и внедрены в практику методические ре-ко-ондации "Профилактика послеродовых септических заболеваний в условиях длителт'шго безводного периода" (1991).
Апробация работы. Диссертация апробирована на расширенном заседании НИИ ШАиГ им. акад. К.В.Чачава (г.Тбилиси,. <к июля 1991 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано it научные работы. Фрагменты диссертации были доложены на И! съезде акушеров-гинекологов Грузии (I99Q).
Основные положения,1 выносимые на заддату;
-
У родильниц о длительным безводным периодом (свыше 12 часов) отмечается нарушение иммунной системы, развивается комбинированное тшунодефицитное состояние, которое ооздает благоприятные условия для развития гнойно-се; тических осложнений послеродо-вого периода.
-
Угнетение клеточного и гуморального иммунитета параллельно о микробной колонизацией родовых путей является одной из главных причин развития септических процессов в послеродовом периоде.
-
В условиях угнетенного иммунитета и микробной колонизации родовых путей вктчения в комплекс профилактических и лечебных мероприятий имцуномодуляторов способствует эначительи,оиу улучшению состояния иммунной системы, а такие повышению эффективности .
- лечения. '-.''' ''
Стр^-гстура и объем диссертации. Диосертация содержит .110 отраниц машинописи и состоит из введения, обзора литературы* опи-
оания материала и' методов исследования, клинической характеристики обследованных келщин, результатов собственных исследований, обсуждения полученных данных, выводов, практических.рекомендаций,
списка литературы, включающего 212 источников; иллюстрирована 4 таблицами и 10 диаграммами.
