Введение к работе
Актуальность проблемы. Здоровье подрастающего поколения представляет особую значимость в связи с тем, что оно является репродуктивным и социальным потенциалом общества. Репродуктивный потенциал современных девочек-подростков весьма низок вследствие высокой общей заболеваемости. Только 14% детей (в Санкт-Петербурге их не более 5%) могут считаться полностью здоровыми в соответствии с общепринятыми нормами (Гуркин Ю.А., 2003).
Составной частью репродуктивного потенциала является состояние половой системы. Несмотря на существенное укрепление службы охраны репродуктивного здоровья девочек в последние 5 лет, наблюдается сохранение тенденции к увеличению заболеваний органов репродуктивной системы. По данным профилактических осмотров, частота гинекологической патологии в популяции подростков увеличилась в среднем в 1,5 раза (Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005). В структуре гинекологической заболеваемости нарушения менструальной функции занимают 2 место, составляя от 7 до 17%. Наиболее частой причиной нарушения менструального цикла является гипоталамическая дисфункция, усугубляемая хронической соматической патологией. Крайним выражением этой дисфункции является гипоталамический синдром периода полового созревания. Среди всех девушек в возрасте 12 – 18 лет, обратившихся к гинекологу по поводу нарушений менструального цикла, в 34,7% случаев это пациентки с гипоталамическим синдромом (Куликов А.М., Медведев В.П.; 1998).
Гипоталамический синдром периода полового созревания сводится к патологическому симптомокомплексу, возникающему в результате дисфункции гипоталамуса и сопряжённых с ним структур центральной нервной системы в период полового созревания (Коколина В.Ф., 1998). У подростков ГС диагностируется в 84,2 случаях на 1000 человек (у девочек – 131,1 на 1000) (Кулаков В.И, Прилепская В.Н., Радзинский Е.В, 2006). В большинстве случаев без лечения ГС трансформируется в нейро-эндокринный синдром, на фоне которого хроническая ановуляция является причиной бесплодия у 25 – 72% женщин(Серов В.Н., 1995; Сутурина Л.В., 2001). Хроническая ановуляция на фоне избыточной массы тела и метаболических нарушений может способствовать развитию гиперпластических процессов и рака эндометрия (Бернштейн Л.М., 2000; Bongain A., 1998; Troisi R., 1997).
В связи с вышеизложенным, актуальным является разработка мер, направленных на сохранение репродуктивного потенциала девочек, оптимизируя подходы к диагностике, лечению и профилактике гипоталамического синдрома и гиперпластических процессов эндометрия.
Цель исследования: снизить частоту нарушений репродуктивной системы у девушек, страдающих гипоталамическим синдромом пубертатного периода, предложив меры вторичной профилактики гинекологической патологии.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Выявить частоту соматической патологии, сопровождающей гипоталамический синдром пубертатного возраста; определить прогностические факторы, влияющие на формирование репродуктивной системы девушек при наличии гипоталамического синдрома пубертатного периода.
-
Охарактеризовать репродуктивный статус девушек, страдающих гипоталамическим синдромом.
-
Выявить наиболее информативные диагностические методы, применяемые при выявлении гинекологической патологии у пациенток с гипоталамическим синдромом.
-
Выделить факторы, усугубляющие риск формирования гиперплазии эндометрия у пациенток с гипоталамическим синдромом.
-
Определить показания к проведению гистероскопии у пациенток с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне гипоталамического синдрома.
-
Предложить пути восстановления репродуктивной системы у девушек, страдающих гипоталамическим синдромом и меры вторичной профилактики прогнозируемых нарушений.
Научная новизна исследования состоит в том, что проведённое комплексное лабораторно-инструментальное обследование девочек с гипоталамическим синдромом выявило достоверные отличия показателей ультразвуковой диагностики и кольпоцитологического исследования у девушек с гипер- и гипоменструальным синдромом. Впервые у девушек с рецидивирующими маточными кровотечениями на фоне гипоталамического синдрома проведено гистероскопическое исследование и биопсия эндометрия, результаты которого послужили показанием к пролонгированию гормональной терапии.
Новым является проведённый статистический анализ факторов риска по формированию органической патологии эндометрия у пациенток с ГС, среди которых особенно выделены: наследственная отягощённость по маточным кровотечениям пубертатного периода, аномальное строение тела матки, наличие у девушек нарушения менструального цикла по типу гиперменструального синдрома.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами; выявлены особенности нарушений становления менструальной функции у пациенток с ГС, их гормонального и гинекологического статуса, что позволило определить группу риска наиболее тяжёлых репродуктивных нарушений. Предложена и внедрена в практику система реабилитации и контроля эффективности гормонального лечения, которая служит цели профилактики дальнейших нарушений менструального цикла. Показана ценность гистероскопии и биопсии эндометрия у больных с рецидивирующими МКПП как на фоне кровотечения, так и в период ремиссии.
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения Детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф.Филатова, центра репродуктивного здоровья подростков «Ювента», включены в методические рекомендации для врачей «Гипоталамический синдром полового созревания» (Санкт-Петербург, 2005), включены в программу подготовки врачей на кафедре детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП
Личный вклад автора в проведённое исследование. Автором самостоятельно проведён аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования. Разработаны статистические учётные формы, проведена выкопировка данных из первичной медицинской документации (личное участи автора – 100%). Программа математико-статистической обработки полученных материалов происходила с участием автора (доля личного участия – 80%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия -–95%).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Девушки, страдающие гипоталамическим синдромом, характеризуются низким качеством здоровья вследствие сопровождающей его соматической и гинекологической патологии.
-
Наиболее значимыми нарушениями репродуктивной системы у девочек с гипоталамическим синдромом являются маточные кровотечения пубертатного периода.
-
В случае сочетания гипоталамического синдрома с нарушениями менструальной функции констатирована повышенная частота обнаружения гиперплазии эндометрия, полипов эндометрия, мультифолликулярных изменений и ретенционных кист яичников.
-
Гистероскопия и гистологическое исследование эндометрия у больных с рецидивирующими маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне гипоталамического синдрома является важным этапом диагностики, определяющим дальнейшую тактику ведения пациенток этой группы.
-
При гипоталамическом синдроме наиболее угрожаемыми по формированию нарушений репродуктивной функции являются пациентки с гиперменструальным синдромом у которых имеется наследственная отягощённость по дисфункциональным маточным кровотечениям, а также больные с аномалиями развития матки.
-
Комплексная, поэтапная терапия гипоталамического синдрома и сопровождающей его гинекологической патологии по сравнению с монотерапией наиболее эффективна для профилактики нарушений репродуктивной системы у девушек.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы заслушаны и обсуждены на научно-практических конференциях детских и подростковых гинекологов (Санкт-Петербург,2003; Санкт-Петербург, 2004; Санкт-Петербург, 2006), а также представлены на ХI Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов (Санкт-Петербург, 2008).По теме диссертационной работы опубликовано 10 научных работ.
Структура и объём диссертации. Работа изложена на 186 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, список литературы и приложений. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 23 рисунками. Указатель литературы содержит 128 отечественных и 23 иностранных источников.
Похожие диссертации на Профилактика нарушений репродуктивной системы у девушек, страдающих гипоталамическим синдромом периода полового созревания
![Особенности становления репродуктивной системы у девушек при ожирении в периоде полового созревания [Электронный ресурс]](/i/i/4475/185390.png "Особенности становления репродуктивной системы у девушек при ожирении в периоде полового созревания [Электронный ресурс] Коваленко Мария Владимировна")
