Введение к работе
Актуальность теми. Неослабевающее внимание к исследованиям сократительной деятельности матки вызвано тем, что нарушения её контрактильной функции относятся к Числу наиболее часто встречающихся акушерских ослрянеяий, которые приводят к увеличении продолжительности родов, развитию инфекции, гипоксии плода и новороаденного, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах, к возрастании материнской и детской заболеваемости и смертности (Л.С.Персианинов, Б.И.аелезнов, Н.В.Богоявленская, 1975; Е.Т.Михайленко,1Э80, В.В. Абрамченко, 1Э87: И.С.Сидорова, 1987; Т.А.Старостина, О.В. Голощапова. І9В8; И.В,Дуда, І989; G.Link, H.Kunzel, 198Э). Акушерские осложнения, вызванное аномалиями сократительной деятельности матки .(АСДН), нередко (от 24,4 до 36%) ведут к необходимости оперативных вмевательств в родах (Е.Т.Нихайленко, Ї.ЛіЧернвга, I960; В.В.Абрамченко, 1335 Э.
В настоящее время известны различные схемы, используемые для профилактики АСДН, включающие эстрогено -.витамине - глпкозо - кальциевый фон ( ЗГВК - фон ), галаскорбин, глитамйновуп кислоту, комплекс, микроэлементов и др. СЛ.В.Тймоиенко,1565:Н.С;Бакиеев,1369; Е.Т.Нихайленко, 1980; Е.А. Чернуха, 1982).. Кеяду тем; большинство авторов признают опасность лекарственных веществ для беременной С А.П. Кирющенков , 1978 ; I.K.Johnson, M.A.Hacpherson, .5. Kelch, 1985; К. Bonatl, R.Bortolus, F.Harchetti etal.,1990).
Немедикаментозная профилактика ЙСДН традиционно связывается с использованием иглорефлексотерапии и электроакупунктуры (Г.Н. Воронцова, 1982; А.Ф, Еаркин, Н.А.Яаркин, 19-88; Е.В.Алвксандрина,1992;,I.Lacklnaer,1939). Заслуїиваит внимания методы центральной злектроанальгезии (З.М. Каструбин, 1974) , лазеропунктуры (Сикумар Рамдоял, 1990), гипербарической оксиген-зции (Е.А.Абдерахманава,
1988; Л.В. Ванина, 139і J, электрической стимуляции вейки матки (Т.П. Богданова, 1987). Однако, существующие в настоящее время немедикаментозные способы подготовки беременных женщин к рода» немногочисленны, недостаточно эффективны и мало изучены.
Представляет интерес изучение термопульсации (ТП), заклинающейся в импульсной,, ритмическом, синхронный с дыханием тепловом раздражении назолабиальной зоны (В.А. Лихтенштейн, J972, 1978, 1990). Этот метод, применяемый в неврологии, обладает седативно - снотворный, противоболевым действием, улучшает центральную гемодинамику, изменяет биоэлектрическую активность головного мозга (Б,И.Михайлова, Т.МЛ!угутдинов? 1978; В.Й.Лихтенштейн, .Т.Н. Мугутдинов, 1938)'. В експерименте на животных выявлено благотворное влияние ТП на . мккроциркуляциа в плаценте в условиях фетоплацентарной недостаточности (В.Н. Городков, Л.В.Посисеева., 1987). В акушерской практике метод ТП впервые применен в. лечении угрожавшего выкидыша до 14 недель беременности '(Одинцов 'СБ., 1990). Его эффективность объясняется снижением тонуса и возбудимости миометрия, улучшением маточно -плацентарного кровообращения под действием тепловой пульсации.
Лечебный эффект ТП реализуется за счет торможения высших вегетативных центров ( гипоталамуса, лиыбико -ретикулярного комплекса, коры полушарий) (В.А.Лихтенштейн ,1978), Общий механизм биологической готовности организма к родам, состоящий' из формирования родовой доминанты и гормонального гомеостаза, необходимых для осуществления родового процесса, позволяют патогенетически обосновать возможность применения ТП для профилактики нарушений сократительной функции матки, направленной на регуляции деятельности высвих вегетативных . центров,'
Цель исследования - усовершенствовать. метод подготовки к родам беременных женщин группы риска
развития аномалий сократительной деятельности матки путем применения метода термопульсации.
В связи с поставленной целью были определены следующие задачи:
-
Оценить состояние соматического здоровья и функции фетоплацентарной системы у яенщии группы риска на развитие ЛСДМ при использовании кедикаментозного и сочетания медикаментозного с термопульсацией методов подготовки к родан.
-
Определить влияние термопульсации на показатели терморегуляции беременных, внутриутробное состояние плода, сократительнуп активность натни и показатели гемодинамики матки у беременных иенщин группы риска на развитие ЙСДМ.
3. Дать сравнительную оценку характера течения родов
и состояния новорожденных при дородовой медикаментозной
подготовке с использованием метода тернопульсации и при отсутствии такового.
4. Разработать критерии по отбору ' беременных яенцин
з группу риска развития ЙСДН по показателян
средневзвешенной температуры кояи и специфических
белков плаценты и обосновать целесообразность
применения метода ТП для профилактики нарушений
сократительной функции катки в родах.
. Научная новизна исследования Впервые разработан, обоснован и внедрен в клиническая практику новый способ дородовой профилактики аномалий сократительной деятельности матки и перинатальной патологии новорожденных с примененном термопульсации.
Установлено влияние тернопульсации на показатели терморегуляции, заключающееся в повяиении или понижении средневзвешенной температуры коки, которые обусловлены ее сосудистой реакцией.
Выявлен спазмолитический эффект названного метода, проявляющийся в снижении тонуса крупных артерий,
- 4 -увеличении интенсивности . маточно - плацентарного кровообращения.
'Доказано, что термспульсация сказывает положительное влияние на сосі - .шиє -плода,' уменьши выракенность его гипоксии у беременных -кенщин при подготовке их к родоразреиенки методом ТП.
Выделены новые критерии прогнозирования АСДМ путем определении изменений показателей средневззеаенной температуры коми на процедуру ТП и исследования ПнМТ-2 в сиворотко крови беременных яеичин, позволявшие более достоверно формировать группу риска на развитие данной патологии.
Выявлены, высокие уровни .личностной тревоаносіи и эмоциональной неустойчивости у беременных иенцин группы риска на развитие АСДИ, являющиеся показанием для проведения у них седативной терапии в дородовом периоде. Практическая значимость иссладований
Предложены новые критерии . прогнозирования ЙСД!1 . путем определения изменений средневзвешенной температури -кони при проведении термопульсации и исследования 'ПАМГ-2 у беременных аенщин группы риска .развития ЙСДМ в родах, которые аогцт использоваться в клинической практике.
В . комплексний терапии нСДН предложен и внедрен новый способ дородовой профилактики нарушений сократительной функции матки- и ' перинатальной патологии новоровденных у беременных аенцин группы риска с применением термопульсации ', отличающийся больней по сравнению с' существующими способами, задективностьш, отсутствием отрицательного действия на беременную и плод. . .
Внедрение результатов исследования
Разработанный способ подготовки к родам беременных кенцин группы риска развития ЙСДН внедрен а работу отделения патологии беременных перинатального центра и роддома И 4 г.Иваново', вклачен в учебный
процесс для студентов лечебного и педиатрического факультетов ИГНИ.
нпробация работы Материалы диссертации долокены на итоговой научно-практической конференции молодых ученых ИГНИ (Иваново, 1Э92), на заседании областного научного общества акушеров - гинекологов (Иванова,І993).
По теме диссертации опубликованы три научные работы. Имеется приоритетная справка Н 5068177 от 15.01.93 на "Способ подготовки беременных яенщин к родам".
На защиту выносятся следуицие .основные
положения:
-
Под влиянием термопульсации улучиается маточно-плацентарное кровообращение и функция плаценты, определяемая по уровня секреции специфических белков беременности, способствующие снияенига гипоксии плода и улучшению адаптации новорсаденных, что определяет высокую терапевтически»] эффективность включения данного метода в комплексную подготовку беременных яенщин к родам.
-
Исследование уровня плацентарных белков на заключительном этапе беременности позволяет прогнозировать осложнение родов аномалиями сократительной деятельности катки, нарушения со сторона плода и новорожденного.
Структура и объем работы Диссертация изложена на страницах машинописи, содераит введение, обзор литературы,' три главы, обсуядепие результатов, выводи и практические рекомендации. Библиографический указатель включает 154 отечественных .и 97 иностранных источников. Работа иллюстрирована 15 рисунками, 39 таблицами.
