Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Среди злокачественных новообразований женщин по распространенности рак шейки матки (РШМ) занимает второе место после рака молочной железы (Красильников С Е , 1999, Хэтч К , ФуЯ, 2002, Фролова ИИ и др , 2004) Вместе с тем, это заболевание можно предупредить путем раннего выявления и лечения предраковой патологии шейки матки, в частности, ее дисплазии, или цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) (Козаченко В П, 2003, Новикова Е Г, 2003, WrightN С , 1994) К начальным проявлениям эпителиальных нео пластических трансформаций в экзоцервиксе принято относить ЦИН 1 и 2 степени тяжести (Кондриков Н И 2004, Tavassoh F A, Devilee Р, 2003) Исходя из положений Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), ЦИН 3 степени относится к резко выраженной дисплазии и вместе с «carcinoma in situ» шейки матки кодируется с помощью рубрик II класса МКБ-10 «Новообразования», то есть патологические процессы этой группы являются предметом онкогинекологии (БохманЯ В, 2002, Кондриков Н И, 2003)
Проблеме ЦИН посвящены многие исследования (Минкина ГН идр ,2001, Манухин И Б идр , 2002, Фролова ИИ идр , 2003) Однако целый ряд вопросов до сих пор остается нерешенным Общественно-экономические перемены, произошедшие в мире на рубеже XX-XXI веков, привели к изменению моделей сексуального поведения, существенно возросла распространенность инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (Кононов А В , Ваганова И Г, 2000, Новикова И и др, 2002) В связи с этим, на современном этапе требуетуточнения спектр инфекционных этиологических факторов, вызывающих эпителиальные трансформации в экзоцервиксе Данные об удельном весе микробных ассоциаций и отдельных ассоциан-тов, в частности, вируса папилломы человека (ВПЧ), в генезе ЦИН 1 и 2 степени разрозненны и противоречивы (Арсенова Л В , 1986, Новик В И идр , 1999, Михайлов И Г, 2000, Kadich A S et al, 1992, Staler М Н, 2000)
Не разработаны морфологические критерии для объективного суждения о процессах клеточного обновления в эпителии шейки матки, динамике ЦИН 1 и 2 степени в процессе терапии Это порождает целый ряд трудностей при решении вопроса об адекватном лечении больных данного профиля в зависимости оттяжести эпителиальных трансформаций
В связи с вышеизложенным становится очевидной необходимость дальнейшего изучения причинных факторов, клинических проявлений, морфологических и иммуногистохимических особенностей ЦИН 1 и 2 степени на современном этапе с целью формирования унифицированного подхода кдиагностике этого страдания и оптимизации методов его лечения
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оптимизировать терапию ЦИН 1 и 2 степени на основе комплексной клинико-морфологической характеристики этой патологии в современных условиях
Составить медико-социальный портрет пациенток с ЦИН 1 и 2 степени в современных условиях
Изучить спектр этиологических факторов развития ЦИН 1 и 2 степени с помощью комплекса современных диагностических методов
Дать структурную характеристику ЦИН 1 и 2 степени с учетом сочетания этого заболевания с хроническим цервицитом (ХЦ) и эндоцервикозом
Проанализировать особенности процессов клеточного обновления слизистой оболочки шейки матки при ЦИН 1 и 2 степени
Обосновать необходимость и оценить эффективность местного применения препарата «Деринат» в комплексном лечении ЦИН 1 и 2 степени
Впервые дана комплексная клинико-морфологическая характеристика ЦИН 1 и 2 степени с учетом причинных факторов, иммуногистохимических аспектов патогенеза и клинических проявлений Изучен удельный вес папилломавирусной инфекции (ПВИ) шейки матки у пациенток с ЦИН 1 и 2 степени Дана сравнительная характеристика методов диагностики ПВИ у этой категории больных Выделены факторыриска инфицирования ВПЧ и ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки Получены данные об особенностях компонентов клеточного обновления при ЦИ Н1 и 2 степени Показана необходимость медикаментозной регуляции процессов клеточного обновления в комплексном лечении пациенток с ЦИН 1 и 2 степени
Доказана эффективность применения препарата «Деринат» в комплексном лечении пациенток с ЦИН 1 и 2 степени
ЦИН 1 и 2 степени имеют этиологические, патогенетические и морфологические особенности
Гистологическое и иммуногистохимическое исследование цервикобиоптатов при ЦИН 1 и 2 степени является обязательным в программе диагностики этого заболевания и оценке эффективности его лечения
Коррекция нарушений процессов клеточного обновления в шейке матки при ЦИН 1 и 2 степени с использованием препарата «Деринат» повышает эффективность терапии этого заболевания
Данные диссертации используются для чтения лекций и проведения практических занят ий со студентами, интернами и клиническими ординаторами на кафедре акушерства и гинекологии № 1, на кафедре патологической анатомии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» Полученные результаты внедрены в практическую работу гинекологических отделений и женской консультации, патологоанатомичес-кого отделения муниципального учреждения здравоохранения городской клинической больницы № 6, Челябинского областного патологоанатомического бюро и пато-логоанатомического отделения Клиники ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Материалы диссертации представлены на XVII Европейском Конгрессе акушеров-гинекологов (Чехия, Прага, 2002), на научно-практической конференции, посвященной 80-летию Д А Глубокова (Челябинск, 2003), на Российском конгрессе «Генитальные инфекции и патология шейки матки» (Москва, 2004), на научно прак-
тической конференции-семинаре заведующих патологоанатомическими отделениями лечебно-профилактических учреждений Уральского федерального округа (Магнитогорск, 2004)
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 5 работ
ОБЪЕМ И СТУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Работа состоит из введения, 6 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Материал изложен на 200 страницах, иллюстрирован 42 рисунками и 14 таблицами В списке литературы приведено 488 источников (249 отечественных и 239 зарубежных авторов)
