Введение к работе
Актуальность проблемы: на протяжении последних лет наблюдается тенденция к увеличению числа родов крупным плодом. Исследованиями многих авторов /В.Н.Локшнн 1989; C.Quarda et al. 1989; A.A.Meshari et «1.1990; Е.А.Чернуха с соавт.1991/ установлено, что осложнения при беременности крупным плодом встречаются в 3,6 раза чаще, чем при беременности со средней массой плода.
Перинатальная смертность при родах крупным плодом, по данным литературы колеблется от 2%«до 4%»,что в 2-3 раза выше, чем при рождении детей средне-нормальной массы /В.Н.Локшнн 1989; Т.К.Шевченко с соавт.1989; В.И.Грищенко с соавт.1991/.
Осложнения беременности связаны с максимальной нагруз
кой на материнский организм, приводящей к истощению его фуик*
циоиальных резервов н провоцирующей возникновение комплекса
взаимосвязанных Осложнений в родах. '
Эти осложнения усугубляются - при наличии у беременных
"'ні.'" сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и эндокринных '
нарушений, которые сами приводят к значительным- осложнениям
течения беременности, родов и прслеродового периода
/И.А.Макароо с соавт.1985; АД^Їсаева, В.К.Олейник,1987;
В.Н.Локшин 1989; Е.А.Чернуха,Л.А.АкопянЛД1/.
Проблемой крупного плода занимались многие исследователи, в основном эти работы посвящены вопросам профилактики и диагностики крупного плода, разработки тактики ведения родов, профилактики травматизма матери и плода.
Однако вопросы патогенеза развития крупного плода остаются мало изученными.
В связи с внедрением ГНЛ-излучения в акушерской практике открываются новые возможности для подго-товки организма беременных к родам и профилактики ряда аку-шерских осложнений /Ц,'..Киктария с соазт.1987, Т.Л.Петросова 1937,
Г.Г.Джевебенава с соавт.1988, С.Е.Перепелица 1988, В.Н.Серов с соавт.1988, Ю.И.Посудин 1989, Рамдоял Сикумар 1990/.
Актуальность проблемы крупного плода обусловлена еще тем, что при беременности, осложненной данной патологией, выявленные особенности углеводного и ошпидного обменов, гиперсекреция некоторых гормонов и ферментов плаценты в определенной мере способствуют развитию крупного плода.
Единство гомеостаза в системе мать-плацента-плод в значительной мере обеспечивается иммунологическими факторами /К.К.Кудайбергенов, 1984; Д.В.Шлома с соавт.1991/.
Поскольку иммунный ответ материнского организма характеризуется тонкой сбалансированностью разнонаправленных иммунологических реакций, большое значение имеет выявление функциональных взаимосвязей между различными иммунологическими параметрами матери и плода /Н.Ю.Сотникова,1989/.
В доступной литературе нам встретились единичные работы по изучению иммунологических взаимоотношений между крупным плодом и матерью /Е.Б.Кравец ,1988,1592/.
Необходимость изучения этих взаимосвязей между матерью и крупным плодом обусловлена повышенным содержанием ряда гормонов, так как доказано депрессивное влияние гормонов на клеточный и гуморальный иммунитет многими авторами /J.Gironnet et al. 1986; Б.Н.Дашкевич с соавт.1989; J.L.Becker, 1991; А.В.Калегик,А.Б.Аракелянц, 1995/.
Изучение гормональных, иммунологических параметров гомеостаза и определение корреля-ционных связей между этими показателями, могут послужить основой для понимания патогенеза развития крупного плода, прогнозирования степени риска развития акушерской и перинатальной патологии и разработки принципов патогенетически обоснованной тактики ведения беременности при крупном плоде
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение иммуно-гормональных взаимоотношений фето-плацентарного комплекса при беременности крупным плодом для усовершенствования методов ведения беременности, профилактики акушерских осложнений.
ЗАДАЧИ: '""''
-
Оценить течение беременности, исхода родов и послеродового периода.состояние здоровья новорожденных с крупной массой.
-
Изучить иммуно-гормональные взаимосвязи фето-плацентарного комплекса при беременности крупным плодом.
3. Изучить особенности исхода родов и периода адаптации
новорожденных в зависимости от тактики ведения беременности и
!: _ її'
дать оценку ее эффективности.
Научная новизна. і. У беременных с крупным плодом выявлены признаки недостаточности фето-плацентарной системы, выражающиеся и изменении гормональной функции, нарушеннн ферментных систем и морфометрических показателей плаценты, приводящие "к. нарушению гоиеостаза в системе мать-плацента-плод.
-
Выявлена закономерность гормональных и кммуноло» гнчёских нарушений в гомеостазе системы мать-плацеита-плод и дана оценка их. диагностической и прогностической ценности.
-
Установлены изменения иммуно-гормонального статуса беременных с крупным плодом я их новорожденных, способствующие развитию крупного плода, которые выразились в повышенной, концентрации плацентарного лактогена и. высоком содержании Т-супрессоров у новорожденных. .
, 4 Доказана эффективность воздействия гелий-неонового лазерного излучения в комбинации с гормональным фоном на организм беременных по сравнению с другими методами дородовой
ПОДГОТОВКИ. ; ' ' *
Практическая значимость работы. У беременных c.j,крупным плодом выявлена хроническая относительная плацентарная '^достаточность. Усовершенствована тактика дородовой подготовки беременных с крупным плодом, включающая гелик-неоновое лазерное излучение в комбинации с гормональным фоном, что позволило снижить частоту таких осложнений родового акта и послеродового периода, как быстрые роды в 1,4 раза, родовой травматизм матери в 1,8 раза, патологическая кровопотеря в 1,6 раза,-осложнения послеродового периода в 2 раза. Подтверждена'безвредность применения гелий^неойового лазера для матери и' плода. Полученные результаты позволяют рекомендовать этот" іМе'тод для широкого.внедрения в практику.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. У беременных с крупным плодом выявлены признаки
.хронической фето-плацентарной недостаточности, выражающиеся в
изменении гормональной функции, нарушении ферментных систем и морфофункциональных показателей плаценты, приводящие к нарушению гомеостаза в системе мать-плацента-плод.
2. Развитию крупного плода способствуют повышенная
концентрация плацентарного лактогена и высокое содержание Т-
супрессоров у новорожденных. : \
3. При беременности крупным плодом более эффективной
является дородовая подготовка г.ёлий:не6новым лазерным
излучением в комбинации с гормональным фоном1.'""
Апробаийя работы.
По теме диссертации опубликованы 7 научных работ.
Основные п'ол0іке#йя диссертации доложены н обсуждены на 1У съезде акушеров-гинекологов .Республики Казахстан /1991/, научно-практических конференциях. РНИЦОЗМиР /Алмати;. 1993, 1995/, заседании проблемной комиссий- РНИЦОЗМиР /Алматы,
1992,1995/, заседании Ученого Совета РНИЦОЗМиР МЗ РК
/Алматы, 1992, 1994, 1995/. ;
Результаты исследования внедрены в практическую работу РНИЦОЗМиР.
Структура и объем диссертации.
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
