Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Родовой акт - это сложный многозвеньевъП фіізиолопіческиП процесс, который возникает и. завершается в результате взаимодействия многих систем организма (Чернуха Е.А. 2001). Общепризнанно, что в сложном механизме наступления н регуляции родовой деятельности основную роль играют нейрогуморальные и гормональные системы как материнского, так и фетоплацеїгтарного комплекса.
Известно, что половые стероиды н чувствительность мнометрня к ним играют важную роль в процессе развития беременности и родов. Эстрадиол и прогестерон непосредственно коїгтролнруют сократнтелыгую активность мнометрня (Backstrom Т. 1994), а также являются стимуляторами пролнфератнвных и гнперпластнчсскнх процессов в утеромнощггах (Персиаиннов Л.С.1975, Дуда И.В. 1989, Аймалазян Э.К.1999, Bauleiu Е.Е. 1993). Действие половых стероидных гормонов на метаболизм маткл осуществляется за счет повышения ферментативной активности многочисленных биохимических процессов (Сергеев П.В. 1999).
Исследования молекулярных механизмов действия гормонов-регуляторов родовой деятельности дали возможность сформулировать положение о существовании рецепторов стероидных гормонов, которые специфически связывают стероиды в цнтозоле гормоночувствнтельных клеток и транслоцнруют их в ядро, где опосредуют трансформацию гормонального сигнала в биохимический ответ клетки (King R.1985).
Было бы сложно предположить, что структуры, играющие столь важную роль в процессе развития беременности, не оказывали бы влияния на функциональное состояние мнометрня. Однако сведения об изучении рецепторного аппарата стероидных гормонов в миометрин во время
беременности немногочисленны, а в динамике родов у рожениц с оперированной маткой подобные исследования не проводились.
Между тем поиск причин нарушения сократительной деятельности матки следует искать не только в изменении концентрации гормонов, но и в патологии рецепторных систем. Поэтому исследования позволяющие прогнозировать функциональное состояние миометрия, безусловно, важны, при проведении не только обычных родов, но и особенно родов у женщин с рубцом на матке.
Наметившаяся в последние годы тенденция к родоразрешению женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути обуславливает необходимость своевременной и полной оценки анатомо-функционального состояния рубца на матке (Краснопольскнй В.И. 1997, 2000, Логутова Л.С.І996, 2000, Soltan 1996). Во время беременности для диапюстики состояния рубца на матке используют клинические и ультразвуковые методы, а также изучение данных анамнеза. Однако почти в 30% случаев эти методы не дают адекватной оценки состояния рубца, что требует дальнейшего поиска диагностических критериев.
ЦСЛЬ Исследования: улучшение исхода самопроизвольных родов у
беременных с рубцом на матке после кесарева сечения путем разработки дополнительных критериев оценки его состояния накануне родов и в процессе развития родовой деятельности.
Задачи исследования;
-
Исследовать содержание стероидных гормонов крови и их рецепторов в миометрии у беременных и рожениц с интактной маткой.
-
Изучить особенности содержание стероидных гормонов крови и их рецепторов в миометрии у беременных if рожениц с оперированной маткой.
-
Выявить корреляционную зависимость между содержанием половых стероидов крови и рецепторов миометрия к ним у беременных и рожениц с оперированной и интактной маткой и на этом основании определить дополнительные критерии несостоятельности рубца на матке накануне родов.
-
На основании проведенных дополнительных исследований составіггь прогноз исхода родов через естественные родовые пути у беременных с оперированной маткой.
-
Провести анализ течения и исхода самопроизвольных родов у рожениц с рубцом на матке.
Научная новизна исследования:
Впервые проведено комплексное исследование содержания половых стероидов и рецепторов мнометрия к ним у беременных и рожениц с оперированной и ннтактной маткой в конце беременности и в процессе родов. Л также выявлена корреляционная зависимость между содержанием половых стероидов и рецепторов мнометрия к ним, особенностями развития и течения родовой деятельности и состоянием рубца на матке.
Практическая значимость работы:
Сопоставление полученных результатов и динамического наблюдения за функциональным состоянием мнометрия даст возможность определить дополнительный диагностический критерий состоятельности рубца на матк после кесарева сечения, что позволит улучшить диагностику состояния рубца на матке, и будет способствовать выбору оптимального способа родоразрешення у беременных с оперированной маткой.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Уровень прогестерона в плазме на фоне содержания его рецепторов в мнометрни накануне родов может являться дополнительным диагностическим критерием состоятельности рубца на матке после кесарева сечения.
2. Состоятельный рубец на матке не приводит к нарушению
функциональной способности миометрия у беременных и рожениц.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на XV всемирном конгрессе акушеров-гинекологов (Копенгаген), 1997г.
Обсуждение диссертации состоялось на заседании ученого совета МОНИИАГ.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 в зарубежной печати.
В процессе выполнения исследований получен патент на изобретение "Способ определения функционального состояния миометрия в процессе родов". №2171472 от 29.06.1999.
Структура н объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора ЛИТературЫ, ОПИСЭНИЯ Материалов И
методов исследования, 2 глав собственных исследований,
обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 81 отечественный и 65 зарубежных источников. Работа иллюстрирована IS таблицами и 11 рисунками.
Похожие диссертации на Клиническое значение рецепторов половых гормонов для течения и исхода ролов у беременных с рубцом на матке
![Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс]](/i/i/4479/187882.png "Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс] Борисова Наталия Ивановна")
