Введение к работе
. Актуальность проблемы. Щэоблеыа ОПГ-ге:'гова продолжает оотаватьоя актуальной для научного и практического акушеротва.
Вероятно, ни одному разделу патологического акушеротва не поо-вящаетоя тагов большое чиоло работ о широким применением современных клиничэоких, лабораторных и експериментальних методов исследования, как гестову. Обусловлено это тем, что, несмотря на определенные успехи в диагностике, профилактике и терапии, ОПГ-геотов продолжает занимать одко^из ведущих мест в отруїсгуре причин иате-ршюкой и перинатальной ошртпости, приводит к раавитив равличник осложнений Оереыеиности, родов, послеродового периода, нарушению адаптации новорожденных, повышает частоту рождения детей о различными фэтопатилни (Лриао й., 198В; Белов В. Л., 1983; Нэер М.И., 1В83; Boros М. , Batonyl Е., 1986; Frohll sh Е. Р., 1989)
В современных уоловнях на первый план выдвнгаетоя возможность профілактики тяяэлых форм геотова путем диагігостшш субклшшческих и ршших шшиичео'ккх правлений этоп патологии, когда.своевременно начатое лэчонкэ предотвращает прогресскрование гестоаа.
Sto «заставляет исследователей йолео углубленно нвучать конкретные шханивиы, патогенов заболевания.
В последние годы получены новыэ.' представляющие еиачительный научно-пракгичеоютй интерес данные о важной роли синдрома дисоемн-нированного виутрисосудистого свертывания крови (ДВО) в патогепеай геотова (Шсэдин R.H., 1990; Макацария А. Д. и Миадэнко А. Л., 1989; Оеров RE и Ь&кацарйя Л. Д., 1987; Hatfway V. Е., Bonnar J., 1987; Vaenink Q., 1984).
Наряду о «вменениями во всех звеньях системы геиосгааа при ОПГ-гестове происходят выражэинмэ нзругаштя в ого сосудисто-ті^іЛо
цнтарном ввеие, что, в частности, проявляется в патологической активации тромбоцитов, уоилении их адгевивнои и агрегациониой функции (Захарова Т.П., Пэрвова Т. В., 1989; Щггинин И.О., 1990; Sakamato Т.., 1983., Socol il et ah, 1985). Важными плаешнными кофакторами адгезии тромбоцитов являются ионы кальция и такие белки крови как фактор Виллебранда (жв) и фибронектин (Фй) (Баркагаи 3.0., 1988; Серов НЕ, Шісацария А. Д.. 1В87; Bastlda Е. et al. 198?., TurittoV.T. et. al., 1985; Weiss H.J. etal., 1987).
Проведенные исследования показали, что фактор Виллебраііда и фибронектин являютоя своеобразными иеопецифичеокими маркерами повреждения оооудов при различной патсогии (Варкаган A3, и ооавт., 1987; Буович Е.К., 1983; Clark R.A.F. et al., 1082^ Rabbi E. et al., 1983). Представляет интерео ивучепие возможной роли ФВ и <К1 в пато-геневе такого осложнения геотацмояного процесса как гостов, постольку дшшые литературы по атому вощмоу весьма немногочисленны и противоречивы (Кацулов Ат., 1990; Цигулева О. А., 1987; Caivln S. Вероятно, И8учвние ФВ и W позволит выяснить некоторые интимные мехенивмы патологической активации тромбощпоа н выявить шру-вения адаптационных механивмов системы гемоотава на самых ранних етапах развития геотова Вышеизложенное явилооь ооновой для проведения настоящих .исследования. Цель работы. Целью данного исследования явилооь научение возможной роли фактора Вйлдебранда и фибровеютша в патогеневе - э -ОПГ-геоїова и степени вовлечения их в патологический процесс при различных форідас и степеняк тямэсти гвстооа, а тагата выработка нормативных показателей по уровню атих глшюпротеидов в плаемэ женщин о физиологический течением беременности в различные срогаї гестаци-ошюго процесса. Основные вадачи исследования. Иэучить показатели плазменного фибронектина, ристомицин-ко-факторной аотивности и антигена фактора Вяллебравда при фиэиологи-чєсіюм течении гестационного процесса в зависимости от сроков беро-ианнооти. Исследовать содержание фактора Валлебранда и фибронектина у їйнщии, отрадащих ОПГ-гестовом. . 3. Изучить степень вавиримости между показателями фактора Виллвбранда и фибронектина и тякэстыо клинических проявлений гестоэа; установить диагностические критерии различных форм этой патологии по показателям фибронектина, риотошцин-кофаісгорной активности и антигена фактора Пидлебронда. 4. Сопоставить результаты исследований фактора ВиллеОраяда и фибронектина при гестозе; обосновать терапию, направленную на нор-малиаацно функции сосудистого эндотелия при атом заболевании.' Научная новивна. Впервые проведено исследование по ивучени» показателей риотошцин-кофакторной активнооти, антигена фактора Ёяллобранда, плаеманного фибронектина при фивиологической беременности' и различных формах и степенях тязкести гестова, что позволило выявить особенности состояния этих белков крови у женщин о неоолож ненкой беременностью, а такле научить роль 3 и Ш в патогене&в гестоэа и степень вовлечения их в патологический процесс при различных формах данного заболевания. Установлена тесная корреляцией- пая овявь мовдУ показателями фибронекткиа, ріістомиціїїі-коф&історной активности и антигена фактора Виллебранда при гестозе. Расширены представления о начальных патогенетических ввеньях ОПГ-геотова, связанных с нарушением состояния системы гемостаза; подтверждено положение о вовлечении эндотелия сосудов в патологический процесс при геотове. Практическая значимость. Проведенные исследования по содержанию фактор Виллебранда и фйбронектина в плазме эдоровых беременных женщин позволили получить нормативные показатели уровня этих белков в различные сроки физиологически протекающей беременности. 3 ревуль тате ивученик содержания ФВ и ФН у больных с тестовом установлены диагностические критерии различных форм заболевания по показателям этих гликопротеидов. . Установлено,' что повышение содержания фактора Виллебранда и фйбронектина при легких формах геотоза предшествует вовлечению в патологический процесс других звеньев системы гемостаза и является ранним индикатором тяжелых форм тестова. Исследование этих белков дает возможность более точно прогновировать прогресскрованиэ тяжео-тії тестова у женщин, страдающих легкой и средней степенью тязкести ваболевани Это указывает на необходимость обязательного включения хс.'я бы одного из предложенных методов исследования ФВ и ФН. и,, в частнг"ти, определения ристомицин-ко^кторной активности фшстора Виллебранда, как наиболее надежного и менее дорогостоящего, в спектр гемостааиологических исследований больных о тестовом. Подтверждена необходимость проведения противотромботической терапии и обоснована терапия,-направленная на нормализацию функции ендотелия сосудистой отенки при геотове. - б - Положения, выносимые на вашиту: У беременных о физиологическим течением гестационного процесса имеет место увеличение содержания белков крови - фактора Вил-лебранда и фибронктина по мере прогрессирования срока беременности. Получены нормативные показатели уровней ФВ и ФН для женщин с неос-* дояненноя беременностью в равличные сроки гестации. Фактор Виллебранда и фибронектин принимают участие в начальных патогенетических шханивмах развития гестова; увеличение " показателей втих бвлкдв коррелирует с нарастанием степени тяжести гестова. , .! . Повышение содержания ФВ и ФН при легких формах гестова, предшествующее вовлечению прокоагулянтного евена системы гемоо-тава в процесс развития синдрома ДВО крови, является неблагоприятным прогностическим критерием рчярития тяжелых форм геото'ва. Необходимо проведение терапии, направленной на нормализацию функции эн дотелия сосудов при всех фермах гоотова. , Внедрение результатов работы в практику. Ревультаты исследования и практические рекомендации, содержащиеся в диссертации, внедрены в практическую работу отделения патологии беременных, II акушерского отделения специализированного родильного дома при клинической больнице N 67 и родильного дома N 4 города Москвы. Апробация работы состоялась на расширенной конференции кафедры акушерства и гинекологии санитарно-гигиенического факультета ММА им. И. Ы. Сеченова, врачей родильного дома при клинической больнице N 67 г. Москвы и лаборатории клинической гемостазиологии РНЩ ПАГ МЗРФ. 3 июля 1992 г. Публикации. Ш теме диссертации опубликовано 2 работы, перечень их представлен в конце автореферата. Объем и структура диссертации. Диссертация наложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объектов исследования, наложения полученных результатов и их обсувдения, выводов, практических рекомендация и укавателя литературы, включающего Q2 отечественных и 163 иностранных авторов (255 источников литературы). Работа иллюстрирована 2 схемами, 3 рисунками и 21 таблицей. СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Похожие диссертации на Клиническое значение исследования фактора Виллебранда и фибронектина при физиологическом и осложненном гестозом течении беременности
