Введение к работе
Актуальность темы. Воспалительные заболевания внутренних половых органов остаются главной проблемой репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста (Кулаков В.И. и соавт., 1998; Яглов В.В., 2001; Манухин И.Б. и соавт., 2003; Серов В.Н., 2003). Этот контингент составляет 60-65% гинекологических больных, обращающихся за помощью в женские консультации, и более 30% женщин среди направляемых на лечение в гинекологические стационары (Зуев М.В., 1998; Сметник В.П., 1999; Казачкова Э.Л., 2000). Эти цифры, определенно, требуют уточнения, так как учитываются, в основном, четко манифестированные острые формы заболевания. У большинства женщин процесс хронифицируется, принимает затяжной, рецидивирующий характер и определяет сложный комплекс медико-социальных проблем, связанных с нарушением репродуктивной функции, стойким болевым синдромом, снижением работоспособности и качества жизни у молодых женщин.
Главным источником страданий больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) являются тазовые боли, причиной которых служат тазовые ганглионевриты, плекситы, обостряющиеся под влиянием нсспецифических факторов, и микроциркуляторные нарушения в тканях органов малого таза (Бодяжина В.И., 1978; Савицкий Г.А. и соавт., 1995; Герасимович Р.И., Сафина MP., 1996; Безнощенко В.И., 1999; Гасанова М.А., Омаров С-М.А., 2001; Кучурукова М.Ю., 2001).
Наиболее серьезным следствием хронических ВЗОМТ является бесплодие. Оно носит трубно-перигонсальный характер, но, фактически, патогенез бесплодия многозвеньевой. Рубцово-спаечный процесс, нарушение гемодинамики в бассейне малого таза с течением времени дезорганизуют эндокринную функцию яичников и фолликулогенез, эндометриальный метаболизм, ритм и полноценность процессов пролиферации и секреции, что неизбежно отражается на ранних стадиях эмбриогенеза, является причиной невынашивания беременности (Кулаков В.И. и соавт., 1998; Безнощенко В.И., 1999; Кулавский В.А., Пушкарев Е.В., Кулавский Е.В., 2003; Кулаков В.И., 2003).
Несмотря на достижения современной фармако- и физиотерапии, результаты лечения больных хроническими ВЗОМТ остаются малоудовлетворительными и поиск более эффективных, доступных широкой практике методов восстановления репродуктивного здоровья при этом заболевании, по-прежнему, актуален В этом отношении, на наш взгляд, недостаточно изучены и востребованы возможности местных целебных природных факторов. К таковым, в частности, относятся целебная грязь и серовородный йодбромсодержащий хлоридно-натриевый рассол санатория «Ува». Их минеральный и органический состав, во многом, уникален, а возможности использования в гинекологической практике не изучены.
Цель работы. Разработать методику и повысить эффективность лечения при хронических ВЗОМТ у женщин на основе оценки іерапевтических возможностей СМТ-фореза грязи санаюрия «Ува». юс НАЦИОНАЛЬНАЯ I
3 . ягжщ
Залами исследования:
1. Изучить влияние СМТ-фореза грязи санатория «Ува» на клинико-
иммунологические показатели у больных хроническими ВЗОМТ.
-
Изучить влияние СМТ-фореза грязи санатория «Ува» на уровень половых и гонадотропных гормонов у больных хроническими ВЗОМТ.
-
Провести сравнительную оценку эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях традиционной терапии при хронических ВЗОМТ и с использованием СМТ-фореза грязи санатория «Ува».
-
Разработать оптимальный режим применения СМТ-фореза грязи санатория «Ува» при хронических ВЗОМТ.
5. Оценить влияние комплексного лечения с включением СМТ-фореза грязи
санатория «Ува» на психоэмоциональный статус при хронических ВЗОМТ.
Научная новизна. Впервые в гинекологической практике дана научно-обоснованная оценка терапевтической эффективности СМТ-фореза грязи санатория «Ува» при хронических ВЗОМТ. Изучено влияние СМТ-фореза грязи, разведенной серовородным йодбромсодержащим хлоридно-натриевым рассолом санатория «Ува» (далее - только СМТ-форез грязи) на иммунную систему, уровни гонадотропных и половых гормонов яичников при хронических ВЗОМТ. Проведена оценка влияния СМТ-фореза грязи санатория «Ува» в комплексном лечении и реабилитации на психологический статус больных при хронических ВЗОМТ.
Практическая значимость работы. Разработана и апробирована методика применения грязи, разведенной хлоридно-натриевым рассолом санатория «Ува» при хронических ВЗОМТ у женщин репродуктивного возраста. Показана возможность, целесообразность и высокая эффективность включения СМТ-фореза грязи в комплекс лечебно-реабилитационных мер при хронических ВЗОМТ с синдромом тазовых болей и нарушением репродуктивной функции в условиях гинекологического стационара.
Работа выполнена в соответствии с заказом «Объединения по строительству и эксплуатации здравниц АГРОКУРОРТ» (письмо от 19.04.2000 года. Председатель объединения А.Н. Огурцов). В рамках этой программы предприняты данные исследования.
Положения, выносимые на защиту:
-
СМТ-форез грязи санатория «Ува» в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при хронических ВЗОМТ способствует ускорению ликвидации дисбаланса и восстановлению нормальных соотношений в системе клеточного звена иммунитета.
-
Включение СМТ-фореза грязи санатория «Ува» оказывает стимулирующее действие на фолликулогенез, синтез эстрадиола и увеличение концентрации прогестерона при недостаточности лютеиновой фазы цикла у больных с хроническими ВЗОМТ.
3. СМТ-форез грязи санатория «Ува» способствует нормализации кровообращения в
органах малого таза при их хроническом воспалении, ускоряет ликвидацию тазовых
болей и восстановление репродуктивной функции при привычном невынашивании
беременнретдо, і^ещодии «мешанного генеза.
> .»» « I»
4. СМТ-форез фязи санатория «Ува» в комплексе восстановительной терапии при хронических ВЗОМТ способствует улучшению психоэмоционального статуса и качества жизни больных.
Внедрение в практику. Методика лечения больных с хроническими ВЗОМТ СМТ-форезом Увинской торфофязи в условиях гинекологического отделения внедрена в практику работы 1 РКБ МЗ УР, санатория «Ува» системы «Агрокурорт» РФ.
Основные положения работы используются в рамках учебного процесса кафедры акушерства и гинекологии ИГМА.
Апробация работы. Работа выполнена на базах кафедры акушерства и гинекологии и кафедры факультетской терапии с курсами гематологии, эндокринологии и физиотерапии с курортологией ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» в соответствии с планом НИР академии № государственной регистрации 01.2. 002 17647.
Основные положения работы и ее этапные результаты представлены и обсуждены на V Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов и Российском научном форуме «Физические факторы и здоровье человека», Москва, 2002; на научно-практической конференции врачей здравниц объединения «Афокурорт», санаторий «Ува», 2002; на IV Межвузовской научной конференции молодых ученых «Актуальные медико-биологические проблемы». Ижевск, 2004; на Всероссийской конференции по эфферентным методам, Ижевск, 2004.
По результатам исследований опубликовано 4 научных работы, из них 2 в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 печатных сфаницах и состоит из введения, обзора литературы, материала, методов исследования и лечения, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 18 таблиц, иллюстрирована 15 рисунками. Список литературы включает 200 отечественных и 55 зарубежных источников.
