Введение к работе
Актуальность темы. Проблема лечения воспалительных заболеваний женских половых органов, по-прежнему, остается в числе наиболее актуальных в гинекологической практике. Рост частоты заболеваний , тяжесть вызываемых ими нарушений здоровья и репродуктивной функции, утрата полноценной трудоспособности и снижение качества жизни обусловливают медицинское, социальное и экономическое значение этой проблемы (ТихомировА.Л., ЛубнинД.М.,2003). Вструк-туре воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин особое место занимают гнойно-воспалительные поражения, являющиеся основной причиной инвалидизацииженщин репродуктивного возрастав связи с необходимостью хирургического лечения (Казанкова Э.А.,2000; Яглов В.В., 2001; Кулаков В.И., 2002). Увеличивается частота острых гнойно-воспалительных заболеваний, требующих радикального хирургического лечения даже у девочек-подростков (БалакшинаН.Г., КохЛ.И.,2003). Развитие гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов чаще всего связано с внут-риматочными лечебно-диагностическими манипуляциями, абортами иродами, особенно сопровождающимися хирургическими вмешательствами, атакже с внутриматочной контрацепцией (Безнощенко Г. Б., Султанская Т.В.,2002; Шатунова Е.П.,2002; Буянова С.Н. и соавт. 2003, КирющенковА.П. и соавт., 2003). Низкая эффективность антибактериальной терапии, обусловленная преобладанием полирезистентных штаммов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, снижение иммунного потенциала организма диктует необходимость поиска новых концептуальных подходов к терапии воспалительных заболеваний половых органов уженщин, особенно на их начальном этапе (ДугиеваМ.З., 2002; АлексееваН.И., 2003; БарановаВ.В., 2003). В настоящее время широкое применение в различных областях медицины получила озонотерапия. В основе ее лежит универсальное неспецифическое противовоспалительное действие за счет коррекции перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантной защиты (АОЗ), стимуляции энергетического и пластического обмена путем улучшения утилизации кислорода. Доказано, что озонотерапия обладает широким спектром лечебных эффектов: иммуномодулирующим, бактерицидным, противоспалительным, цитокинетическим, антистрессовым, анальгезирующим (Родоман Г.В., 2000; Текнеджян Г.О., 2001; АбубакироваА.М. и соавт.,. ЙООЙ, Дишдаива ИЛ}., 2003). Впос-
(З - БИБЛИОТЕКА
Г У5Щ{
ледние годы озонотерапия все шире используется и в акушерско-гине-кологической практике. Заслуживают внимания работы отечественных и зарубежных ученых по использованию озонотерапии в комплексном лечении позднего гестоза (Кулаков В.И., 2001; Чернуха Е.А., 2003), послеродового эндометрита (ЦрагуноваН.Е., 2003), вульвова-гинита, кондиломатоза (Гречканев Г.О., 2003), плацентарной недостаточности (Макаров О.В., 2002), доброкачественных заболеваний шейкиматки(ГолубковаО.В., 2002). Появились сведения о высокой эффективности озонотерапии при воспалительных процессах в гинекологической практике (Жолобова М.Н.,2000; Джиджихия Л.К., 2001; Агнаева Н.З., 2001; Исаев А.К. исоавт., 2002). Клинические исследования показали, что озонотерапия при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин является элементом антиоксидантной терапии, атакже оказывает корригирующее влияние на клеточный и гуморальный иммунитет. Включение медицинского озонав комплексное лечение оказывает детоксикационное, анальгетическое и седативное действие (Данелян С.Ж., 2003; Нша-нянН.Ю., 2004). Однако глубинные процессы, происходящие в организме в условиях озонотерапии при воспалительных заболеваниях органов малого тазауженщин, в особенности изменения в иммунном статусе, в цитокиновом балансе, атакже бактерицидный эффект озонотерапии, на наш взгляд, изучены еще недостаточно. Полагаем, что уточнение некоторых аспектов влияния озонотерапии на отдельные звенья патогенеза острых гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и их отражения на результатах лечения является актуальным и целесообразным для гинекологической практики.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных при острых гнойно-воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин на основе включения в лечебные комплексы озонотерапии.
Задачи исследования. 1. Провести изучение бактерицидного влияния озонированных растворов на патогенную микрофлору (типовые штаммы гонококков, золотистого стафилококка и кишечной палочки) в условиях эксперимента.
2. Изучить особенности клеточного и гуморального иммунитета при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза «гинекологического и « акушврскогс» происхождения в сопоставлении с
уровнями основных провоспалительных интерлейкинов до и после лечения с включением озонотерапии.
Изучить особенности кровотока в сосудах матки и придатков при остром воспалении внутренних половых органов и динамику изменений биометрических параметров матки под влиянием озонотерапии.
Провести сравнительную оценку клинико-лабораторных показателей степени эндотоксикоза и полноценности его ликвидации в условиях традиционной терапии и лечения с включением медицинского озона.
Разработать оптимальный режим озонотерапии при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка состояния клеточного и гуморального иммунитета в сопоставлении с уровнями основных провоспалительных интерлейкинов в условиях озонотерапии у больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин дифференцированно с исходно стимулированным и исходно сниженным иммунитетом.
Проведены экспериментальные исследования влияния озонированных растворов на ведущих возбудителей острых гнойно-воспалительных заболеваний органов малого тазауженщин (гонококки, стафилококки, кишечная палочка) in vitro. Доказано благоприятное влияние озонотерапии на сосудистый тонус, кровообращение в матке и яичниках, а также ускорение инволюции матки под влиянием озонотерапии при послеродовых эндомиометритах.
Практическая значимость работы. На основе изучения влияния инфузий озонированных растворов на показатели клеточного, гуморального иммунитета, динамику продукции провоспалительных ци-токинов, некоторых показателей степени эндотоксикоза, состояние гемодинамики в сосудах внутренних половых органов и их биометрические параметры по окончании лечения установлена реальная эффективность и целесообразность включения медицинского озона в практику лечения при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин.
Положения, выносимые на защиту. 1. Включение озонотерапии в комплексное лечение при ОГВЗОМТ у женщин стимулирует и активирует реакции клеточного иммунитета при его исходно сниженных показателях и способствует их нормализации при исходном напряжении, оказывая тем самым иммуномодулирующее действие.
Озонотерапия модулирует рациональный с биологических позиций вектор изменений в цитокиновых реакциях при воспалительном процессе.
Озонотерапия способствует ускорению ликвидации эндотокси-коза и сокращению сроков лечения при ОГВЗОМТ «гинекологического» происхождения (острый гнойный сальпингит, тубоовариальные абсцессы, тазовый перитонит).
Бактерицидным действием в отношении типовых штаммов кишечной палочки и золотистого стафилококка обладают растворы с концентрацией озона 6-8 мг/л, что не отмечено в отношении типовыхштам-мов диплококковых культур.
Апробация работы. Основные положения диссертации и этапные результаты исследований представлены и обсуждались на межвузовской конференции молодых ученых и студентов «Актуальные медико-биологические проблемы в современных условиях» (Ижевск, 2001); Республиканской научно-практической конференции хирургов, травматологов-ортопедов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора СИ. Ворончихина (Ижевск, 2002); I съезде по иммуннотера-пии (Сочи, 2003); IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов (Ижевск, 2004); Всероссийской конференции по эфферентным методам (Ижевск, 2004); Региональной научно-практической конфенции, посвященной памяти проф. М.Ф. Муравьева (Ижевск, 2004).
Внедрение в практику. Основные результаты работы внедрены в хирургическом, урологическом, гинекологическом отделениях 1-й Республиканской клинической больницы МЗУР, Республиканском центре активной хирургической иммунокоррекции. По результатам исследования изданы 2 учебно-методических пособия, научные и практические разработки используются в учебном процессе ГОУ ВПО ИГМА
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследований, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, спискалитера-туры, включающего 267 отечественных и 57 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей, 21 рисунком.
