Введение к работе
Актуальность проблемы: Укрепление здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков относится к приоритетам здравоохранения страны [Национальная стратегия здоровья Республики Таджикистан на период 2010-2020гг, 2010]. Одним из важных аспектов достижения данного приоритета является решения вопросов, связанных с оздоровлением женщин с потерями беременности и сексуально-трансмиссивными заболеваниями, среди которых в последние годы особое внимание уделяется цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).
Неблагоприятная демографическая ситуация в стране, обусловленная высокими показателями материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [Достижения Целей Развития Тысячелетия, 2003], высокий процент потерь желанных беременностей (от 20 до 25%) и широкое распространение ЦМВИ среди населения, которая колеблется от 40 до 99% [В.И. Кулаков и соавтр., 2001; В.М. Сидельникова, 2002; ВОЗ, 2005; Н.В.Долгушина, 2009; М.С. Рустамова, 2010] указывают на медицинскую и социальную значимость данной проблемы.
В последние годы во многих странах мира, в том числе и в Республике Таджикистан отмечен рост и негативное влияние заболеваний, передающихся половым путем на гестационный процесс [М. К. Валиходжаева 2004; В.И. Кулаков, 2005; М.С. Рустамова, 2008]. Многочисленные исследователи высокую частоту распространения сексуально-трансмиссивных заболеваний связывают с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановке, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением антибиотиков [Н.Г. Кошелева, М.А.Башмакова, 2008; В.Л. Тютюнник, 2009].
По данным ВОЗ [2005], число регистрируемых летальных исходов заболевания при наличии ЦМВИ значительно увеличилось в третьем тысячелетие. Еще недавно считавшийся довольно миролюбивым, ЦМВ может вызывать множественные поражения тканей и органов человека с развитием инвалидности [В.Л. Тютюнник, Н.В. Орджоникидзе, 2002].
Особенно важным аспектом ЦМВИ является ее неблагоприятное влияние на развитие плода и новорожденного, особенно ее тропизм к тканям головного мозга с формированием пороков развития и высокий процент внутриутробного инфицирования плода, доходящего до 75% [Н.Г. Кошелева и соавт., 1999; В.Л. Тютюнник, Н.В. Орджоникидзе, 2002; В.М. Сидельникова, 2007].
Несмотря на проведенные многочисленные исследования по изучению влияния ЦМВИ на гестационный процесс, остаются ряд дискутабельных вопросов по частоте распространения, принципам лечения и профилактики ЦМВИ среди женщин, страдающих потерями плода.
Вышеперечисленные факты указывают актуальность проведения настоящих исследований.
Цель исследования оздоровление пациенток, с синдромом потерь беременности при ЦМВИ, для улучшения течения гестационного процесса с оптимальными перинатальными исходами
Задачи исследования:
-
Определить частоту и удельный вес ЦМВИ у пациенток с синдромом потерь беременности.
-
Изучить особенности гестационного процесса и перинатальных исходов при ЦМВИ у пациенток с синдромом потерь беременности.
-
Разработать лечебные и профилактические мероприятия для коррекции выявленных нарушений и восстановления репродуктивной функции.
Научная новизна
Установлено, что ЦМВ относится к распространенной инфекции урогенитального тракта среди пациенток с синдромом потерь беременности. Выявлена особенность течения гестационного процесса у больных инфицированных ЦМВИ в зависимости от ее стадии и активности. Доказана роль ЦМВИ в развитии угрозы прерывания беременности и ее потерь, плацентарной недостаточности, СЗРП, патологии околоплодных вод, дородового разрыва плодных оболочек, внутриутробного инфицирования, формирования врожденных пороков плода, послеабортных и послеродовых осложнений. Разработаны принципы ведения беременности и предгравидарной подготовки женщин с синдромом потерь беременности при ЦМВИ у обследованного контингента женщин.
Практическая значимость
Пациентки с синдромом потерь беременности отнесены к группе высокого риска по активации ЦМВИ и других урогенитальных инфекций. Доказано необходимость проведения скрининга по выявлению и верификации урогенитальных инфекций, включая ЦМВИ. Выявлено, что лечение ЦМВИ необходимо проводить в зависимости от стадии активности вируса, при этом пациентки с хронической формой ЦМВИ нуждаются в коррекции выявленных осложнений беременности.
Разработанный комплекс мероприятий по ведению беременности и родов, предгравидарной подготовке пациенток с синдромом потерь беременности, способствовал оздоровлению женщин и восстановлению репродуктивной функции, снижению частоты осложнений гестационного процесса и улучшению перинатальных исходов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Установлена высокая частота распространения ЦМВИ, занимающее лидирующее место в структуре урогенитальных инфекций у пациенток с синдромом потерь беременности.
-
Выявлена высокая частота осложнений беременности и родов (угроза прерывания беременности и ее потери, плацентарная недостаточность, СЗРП, патология околоплодных вод, дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО), гипертензивные нарушения, послеабортный и послеродовый эндометриты) у пациенток с синдромом потерь беременности и ЦМВИ, которая зависела от стадии активности вируса.
-
ЦМВИ влияет на частоту перинатальных заболеваний (асфиксия при рождении, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития плода) и показатели репродуктивных и перинатальных потерь у пациенток с синдромом потерь беременности.
-
Доказана роль ЦМВИ в развитии осложнений гестационного процесса и перинатального периода, путем выявления характерных явлений, признаков и изменений: острая или рецидивирующая формы ЦМВИ, повышение титра антител ЦМВИ, снижение индекса авидности антител класса IgG к цитомегаловирусу, выявление ЦМВИ у новорожденных, совпадение бактериального пейзажа пациенток с флорой плацент, плода и новорожденного, морфологические признаки инфекционно-воспалительного процесса в хорионе и плаценте с выявлением клеток «Совинный глаз».
-
Разработанный комплекс мероприятий по ведению беременности и родов, предгравидарной подготовке пациенток с синдромом потерь беременности, способствовал оздоровлению женщин и восстановлению репродуктивной функции, снижению частоты осложнений гестационного процесса и улучшению перинатальных исходов.
Внедрение результатов исследований в практику
Результаты работы внедрены в клинике Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии Академии медицинских наук Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (НИИ АГиП АМН МЗ РТ), Национальном Центре репродуктивного здоровья и Центре репродуктивного здоровья №1 г. Душанбе.
Апробация работы
Результаты работы доложены на XI-годичной научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2005г.), научно-практической конференции молодых ученых НИИ АГиП МЗ РТ (2006г.) и V-съезде акушеров, гинекологов и перинатологов Республики Таджикистан (2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 5 - журнальных.
Объем и структура работы
Диссертация написана на русском языке, изложена на 124 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Библиография состоит из 200 источников литературы, из них – 92 на русском и – 108 на английском языках.
Похожие диссертации на Роль Цитомегаловирусной инфекции при синдроме потерь беременности
