Введение к работе
Невынашивание беременности продолжает оставаться одним из основных видов акушерской патологии, занимая значительное место среди причин неблагоприятных исходов для плода и матери.
Частота спонтанного прерывания беременности не имеет тенденции к снижению, и на протяжении двух десятилетий стабильно составляет 7-26% (Кошелева Н.Г., 1996; Кулаков В.И., Сидельникова В.М., 1996).
Недоношенные дети вносят основной "вклад" в показатели перинатальной заболеваемости и смертности. На их долю приходится 60 -70% ранней неонатальной смертности и 65 - 75% младенческой смертности, мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных. Перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем доношенных. У недоношенных детей, родившихся живыми, регистрируется высокая заболеваемость. Эти дети в значительной мере пополняют контингент инвалидов с детства (Виктор В.Х.Ю., Вуд Э.К., 1991; Хазанов А.И., 1987).
Проблема преждевременных родов имеет не только медицинское, но и большое социальное значение. Демографическая ситуация в России и странах СНГ продолжает ухудшаться. Число родов резко сократилось. С 1992г. воспроизводство населения не обеспечивает простого замещения естественной убыли. Потому профилактика невынашивания беременности -один из резервов повышения рождаемости. Кроме этого, преждевременные роды представляют важную проблему с экономической точки зрения, поскольку последствия невынашивания беременности и у матери, и у недоношенного новорожденного требуют длительного и дорогостоящего лечения (Айламазян Э.К. и соавт., 1997; Фролова О.Г. и соавт., 1996).
В 20 - 30% случаев инфекционные заболевания матери являются этиологическим фактором преждевременных родов. Причем, прерывание беременности может быть следствием как тяжелого системного заболевания, так и бессимптомно протекающей урогенитальной инфекции (Акопян Т.Э., 1996; Волина С.Г., 1998; Сиделышкова В.М., 1994; Bjornerem A., Aghajani Е, 1997;FucheF,FucheA.R., 1993).
За последнее время изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных: возросла роль условно-патогенных микроорганизмов, возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы). Причастность отдельных их видов к невынашиванию беременности доказана многими исследователями (Анкирская А.С., 1998; Башмакова М.А., 1997; Дворянский С.А., 1998; Кира Е.В., 1998; Neri A., Rabinerson D., 1994; Sweet R., Gibbs R., 1995). В то же время, недостаточно изучена роль различных микробных ассоциаций в досрочном прерывании беременности, патологии плода и новорожденного.
При генитальной инфекции высок риск восходящего инфицирования, что клинически проявляется "синдромом инфекции околоплодных вод". (Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С, 1994; Дурова А.А., 1995; Евсюкова И.И., 1997; Casey В.М., Сох S.M., 1997; Martius J.,Eschenbach D.A., 1990; Romero R., 1989).
Несмотря на проводимые исследования, все еще недостаточно отработаны методы и критерии антенатальной диагностики внутриутробной инфекции, сроки и показания к антибактериальной терапии, что особенно важно в условиях практического здравоохранения. Кроме этого, в литературе недостаточно освещены вопросы о тактике ведения беременных с угрозой преждевременных родов и высоким инфекционным индексом. Все это определяет актуальность дальнейшего изучения данной проблемы.
Цель научного исследования:
Выявить влияние генитальной инфекции в досрочном прерывании беременности, течении послеродового периода, патологии плода и новорожденного; разработать лечебно-диагностические стандарты ведения беременных с высоким инфекционным индексом и угрозой прерывания беременности, обеспечивающие снижение перинатальных осложнений. Задачи научного исследования:
-
Установить видовой состав флоры генитального тракта у беременных с угрозой преждевременных родов неясного генеза и определить связь между инфицированием генитального тракта и досрочным прерыванием беременности; определить коррелятивную зависимость между инфицированием родовых путей и инфицированием амниотической жидкости.
-
Разработать показания к диагностическому амниоцентезу при подозрении на внутриутробное инфицирование.
3.Определить ультразвуковые признаки внутриутробного
инфицирования.
4. Выявить особенности течения послеродового (послеоперационного) периода рожениц с преждевременными родами при наличии инфицирования генитального тракта.
5.Разработать показания к антибактериальной терапии у беременных с угрозой преждевременных родов и инфицированием генитального тракта.
6.Создать алгоритм обследования и лечения беременных с угрозой преждевременных родов неясного генеза. Научная новизна исследования:
- Выявлено сходство флоры генитального тракта и амниотической жидкости.
Определены ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования.
Дано обоснование антибактериальной терапии у беременных с угрожающими преждевремеными родами, имеющих урогенитальную инфекцию.
Практическая значимость исследования:
- Предложена методика комплексного исследования микрофлоры
генитального тракта у женщин с угрозой преждевременных родов неясного
генеза.
- Конкретизирована роль ультразвуковых признаков внутриутробного
инфицирования
- Разработан, апробирован и внедрен в практику алгоритм
обследования и лечения женщин с угрожающими преждевременными
родами неясной этиологии.
Внедрение результатов исследования в практику:
Предложенные методы обследования и лечения угрожающих преждевременных родов неясной этиологии внедрены в практику работы отделения патологии беременных и послеродового отделения Родильного дома № 1 города Костромы. Положения, выносимые на защиту:
1.У женщин с угрожающими преждевременными родами неясной этиологии имеется высокая степень инфицированности генитального тракта, с преобладанием микробных ассоциаций. Уровень обнаружения внутриутробного инфицирования при проведении амниоцентеза с учетом ультразвуковых признаков относительно высок.
2.Проведение антибактериальной терапии, у беременных с угрожающими преждевременными родами и инфицированием генитального тракта приводит к снижению частоты преждевременных родов.
З.Скрининговое ультразвуковое исследование матки в послеродовом периоде позволяет осуществлять раннюю диагностику воспалительных заболеваний, что дает возможность своевременно проводить соответствующую терапию. Апробация работы:
Материалы диссертации обсуждены на на заседании ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (Кострома 1998 г.), обществе акушеров - гинекологов (Кострома 1998 г.), научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии (Ярославль 1999 г.). Публикации:
По теме диссертации опубликовано три печатные работы. Структура и объем работы:
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, материал и методы исследования, 4 главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации. Библиографический указатель включает 182 отечественных и 51 иностранный источник. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 21 таблицей,
![Оценка эффективности прогнозирования хромосомной патологии у плода на основе нейросетевого моделирования [Электронный ресурс]](/i/i/4239/189805.png "Оценка эффективности прогнозирования хромосомной патологии у плода на основе нейросетевого моделирования [Электронный ресурс] Синицина Оксана Викторовна")
