Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - это комплекс патологических симптомов, возникающих на фоне лечения стимуляторами овуляции, характеризующийся значительным увеличением яичников, иногда их разрывом и кровотечением: наличием выпота в брюшной и плевральной полостях, возникновением тромбоэмболии магистральных сосудов, многоплодной беременностью и пр. (На-ning R. и соавт.,1985; Golan А. и соавт.,1989; Сметник В.П.. 1990).
По данным литературы частота синдрома гиперстимуляции яичников колеблется от 2.5% до 44%. в связи с этим существует довольно большая группа больных, требующая особого внимания, поскольку развитие тяжелых форм заболевания происходит за очень короткий срок - 1-2 дня (Калинина Е.А.,1995; Polishuk W.Z. и соавт.,1969; Мс Ardle С. и соавт.,1983; Navot D.,1992).
При синдроме гиперстимуляции яичников имеет место нарушение адаптационных механизмов в организме женщины. Основным патогенетическим звеном в развитии синдрома является увеличение сосудистой проницаемости, особенно в яичниках, в результате этого происходит нарушение гемодинамических показателей, ухудшение реологических свойств крови, нарушение водно-электролитного баланса с переходом жидкости в полости и ткани органов (Engel Т.,1972).
Для лечения синдрома гиперстимуляции яичников предложено большое количество медикаментозных средств, однако мнения ученых по поводу терапии заболевания весьма противоречивы (Golan А. и соавт.,1989; Balash J. и соавт., 1991: Risk В. и соавт.. 1991; Kohda К. и соавт.,1993). Существующие медикаментозные
методы лечения СГЯ не всегда дают положительный эффект. Важным направлением в исследованиях, посвященных СГЯ является поиск и разработка новых немедикаментозных методов лечения, которые позволили бы добиться ограничения фармакологической нагрузки и избежать побочных отрицательных влияиий медикаментов на организм женщины и плода.
В связи с этим актуальна проблема разработки новых методов терапии синдрома гиперстимуляции яичников, направленных на нормализацию системы гемостаза, эндокринной системы, центральной и периферической гемодинамики.
В последние годы все большее внимание клиницистов привлекают эфферентные методы воздействия, в частности, плазмаферез (ПА), который нашел широкое применение б лечении более 200 хирургических и терапевтических заболеваний (Воробьев А. И. и ео-авт.,1993; Георгадзе А.К., 1993). Лечебное воздействие ПА реализуется посредством дезинтоксикационного. иммунокорригируюше-го, реокорригирующего и диффузионного механизмов: удаляются аутоантитела, иммунные комплексы, компоненты разрушенных тканей и клеток, улучшается микроциркуляция, реологические свойства крови, транспорт кислорода ( Постников А.А.,1993; Гурсвич К.Я.,1993: Федорова Т.А.,1995).
Однако, в гинекологической практике данный метод используется крайне редко. В доступной литературе мы не встретили работ по применению плазмафереза и его влияния на организм женщины при лечении синдрома гиперстимуляции яичников.
обоснование и разработка оптимальных методик проведения плазмафереза при лечении СГЯ.
1. Оценить влияние ПА на развитие беременности у пациенток с синдромом гиперстимуляции яичниког.
-
Изучить влияние ПА на состояние системы гемостаза, центральной и периферической гемодинамики, естественных систем детоксикации у больных с СГЯ.
-
Определить особенности влияния ПА на функцию яичников и надпочечников у женщин исследуемого контингента.
-
На основании проведенных исследований разработать показания и противопоказания для проведения плазмафереза больным с синдромом гиперстимуляции яичников.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ: впервые проведено комплексное изучение функционального состояния центральной и периферической гемодинамики,морфологии крови, системы гемостаза, кислотно-основного состояния крови, эндокринной системы, обменных процессов и их изменения под влиянием плазмафереза у больных с синдромом гиперстимуляции яичников. Впервые разработаны методики ПА для лечения синдрома гиперстимуляции яичников, определены оптимальные режимы прерывистого и непрерывного плазмафереза. разработаны вопросы плазмовозмещения.
Результаты исследования являются обоснованием для активного включения ПА в комплексную терапию больных с синдромом гиперстимуляции яичников с целью нормализации жизненно важных функций организма женщины, предупреждения более тяжелых форм СГЯ, создания условий для пролонгирования беременности.
-
В лечении синдрома гиперстимуляции яичников II и III степени тяжести патогенетически обосновано использование плазмафереза, который стимулирует компенсаторные возможности организма, оказывая нормализующее влияние на состояние органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.
-
Лечебная эффективность плазмафереза у больных с синдромом гиперстимуляции яичников обусловлена сочетанным воздейс-
твием различных механизмов ПА: детоксикационного, рео- и коа-гулокорригирующего, диффузионного, улучшающего показатели центральной и периферической гемодинамики, кислотно-основного состояния крови.
Методика проведения плазмафереза внедрена в клиническую практику гинекологических отделений НЦ АГиа РАМН. Материалы диссертации доложены на Второй конференции Московского общества гемафереза (1994), семинаре "Методы гразитационной хирургии крови в акушерстве и гинекологии" (Москва,1993), конференции молодых ученых НЦ АГиП РАМН (1994). По данной теме опубликовано 8 научных работ, в том числе получена приоритетная справка на изобретение "Способ лечения гиперстимуляции яичников". Диссертация обсуждена на заседании апробационнои комиссии при Ученом Совете НЦ АГиП РАМН 24 марта 1997г.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ:
