Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время распространенность гестоза по различным регионам Российской Федерации колеблется от 12 до 35%; среднее значение по Саратовской области составило 19,6%. Однако интерес к изучению указанной патологии связан не только с ростом ее частоты, но и с тяжелыми осложнениями, приводящими к большим репродуктивным потерям [Wyne K.L. et.al., 1998; Williams L.A. et.al., 1997; Кулаков В.И. и соавт., 1997; Савельева Г.М. и соавт., 1997; Сидорова И.С, 199S]. Тяжелый гестоз, как синдром полиорганной недостаточности, служит одним из этиологических факторов преждевременной отслойки плаценты, кровотечений в последовом и послеродовом периодах, задержки внутриутробного развития, аномалий родовой деятельности, нарушения репродуктивной функции и соматического статуса женщины после родов.
Несмотря на большое количество публикаций, многие вопросы этиологии и патогенеза указанного осложнения беременности остаются малоизученными, а теоретические концепции - спорными и противоречивыми. Патогенез гестоза представляет собой трудную, нерешенную до настоящего времени задачу, так как, ввиду полиорганности патологии, выделить какую-либо одну, главную причину его зозникновения затруднительно. Обращает на себя внимание разнообразие мнений о значимости и взаимосвязи изменений многочисленных клинико-лабораторных "іоказателей на доклинической стадии развития гестоза со сроками его развития Айламазян Э.К., 1989; Савельева Г.М., 1998; Серов В.Н., 1999; Шалина Р.И., 1996].
Недостаточно изучены динамические характеристики формирования и течения естоза [Савельева Г.М., 1998; Стрижова Н.В., 1998; Walker B.R. et.al., 1998]. Однако іменно они наиболее полно отражают истинное состояние пациентки и несут чнформацию о возможном исходе беременности для матери и новорожденного. В настоящее время количество работ, посвященных исследованию динамических (арактеристик течения гестоза, крайне ограничено [Репина М.Ф. с соавт., 1987; Walker 3.R. et.al., 1998; Yetter J.F., 1998], а среди имеющихся работ большинство исследований направлено на анализ отдельных звеньев патогенеза.
Вместе с тем, гестоз в настоящее время характеризуется стертой клиническоі картиной, протекает атипично, труден для диагностики и оценки степени тяжестк Последнее свидетельствует об актуальности изучения динамики формирования і особенностей клинического течения гестоза, а также механизмов, их определяющих.
Цель работы и задачи исследования
Целью настоящего исследования является снижение материнской перинатальной заболеваемости и смертности при гестозе путем разработки критерие прогнозирования сроков его развития и выбора индивидуальной тактики лечения пр данном виде акушерской патологии.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
Установить зависимость между наиболее значимыми факторами риска сроками клинического проявления гестоза.
-
Изучить динамику изменения клинико-лабораторных показателей в перво половине второго триместра беременности и их роль в формировании гестоза.
-
Разработать метод прогнозирования сроков развития гестоза.
-
Выявить особенности динамических форм гестоза и ведущие механизм патогенеза, участвующие в их формировании.
5. Предложить интегральный подход к оценке тяжести гестоза, включающу
прогноз исходов для матери, плода и новорожденного.
6. Оценить клиническую значимость интегрального показателя течения гесто:
для выбора оптимальной тактики ведения беременной с указанной патологией.
Научная новизна
Впервые при изучении гестоза предложены динамические подходы к оценке еі тяжести, разработан и апробирован метод прогнозирования сроков развития указанної осложнения, базирующийся на изучении динамики клинико-лабораторных показателей первой половине второго триместра беременности.
Нами впервые в акушерской практике разработан и апробирован іьісокоинформативньїй метод интегральной оценки тяжести гестоза, учитывающий юстояние беременной в момент обследования и несущий информацию о возможных >сложнениях для матери, плода и новорожденного.
Впервые показано, что исследование динамических процессов в системе мать-їлацента-плод за 7 дней наблюдения, с их последующей математической обработкой, юзволяет определить ведущие звенья патогенеза, обусловливающие тяжесть юстояния беременной и возможность проведения патогенетически обоснованной ерапии.
Впервые показана значимость комплексной оценки динамических процессов в :истеме мать-плацента-плод для прогнозирования развития гестоза и его сроков, юзможных осложнений у матери и плода, оптимальной тактики ведения, с ібязательньїм проведением индивидуальной профилактики, у беременных с указанной ікушерской патологией.
Практическая ценность работы
Комплексная оценка динамики изменений стандартных клиникс-лабораторных юказателей с 14-16-недельного срока и наиболее значимых факторов риска с помощью пециальных математических методов позволяет с высокой степенью надежности (0,83) і достоверности (±1,2 недели) рассчитать сроки клинического проявления гестоза.
Простота и надежность метода способствуют проведению своевременной ифференцированной профилактике, снижению частоты тяжелых форм гестоза.
Разработанный интегральный показатель прогрессирования гестоза объективно тражает тяжесть его течения, что особенно важно при атипической и стертой формах казанной патологии.
Расчет численного значения интегрального показателя прогрессирования гестоза ЯППГ) в практическом акушерстве, наряду с оценкой степени тяжести гестоза, редставляет возможность определить риск преждевременной отслойки плаценты, номалии сократительной деятельности матки, кровотечения.
Оценка ИППГ в динамике с интервалом в 7 дней дает возможность проводив индивидуальную, патогенетически обоснованную терапию.
Дифференцированное лечение гестоза, основанное на количественной оценке ^ только клинико-лабораторных, но и интегрального показателей, использование при это современной медикаментозной терапии (сочетание альфа- и бетта-адреноблокаторо антигипоксантов, антиагрегантов, антикоагулянтов) позволяет добиться существеннь положительных сдвигов основных клинических и лабораторных показателей, снижем риска аномалий родовой деятельности, задержки внутриутробного развития плод частоты родоразрешения оперативным путем, перинатальной заболеваемости смертности.
Предлагаемые методы являются высокоинформативными и могут успешь использоваться в амбулаторных и стационарных учреждениях акушерского профиля.
Апробация работы
Основные положения работы доложены или представлены на:
-
Межкафедральной конференции кафедр акушерства и гинекологии ФУВ патофизиологии, Саратов, 1995.
-
Методической конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПОВ, ММА иі И.М.Сеченова, Москва, 1995.
-
Научно-практической конференции «Нарушения сократительной деятельности мат» на протяжении беременности и родов», Саратов, 29 июня, 1995.
-
Ill межобластной научно-практической конференции «Патология беременности родов», Саратов, 24 июня, 1997.
-
IV межобластной научно-практической конференции «Новые медицинские технолог в акушерстве и гинекологии», Саратов 24 июня, 1998.
-
Областной научно-практической конференции хирургов, анестезиологов, акушеро гинекологов, Саратов, 25 декабря, 1998.
-
Межкафедральном совещании акушеров, гинекологов, терапевтов, анестезиолога Саратов, 6 февраля, 1999.
8. Межкафедральном совещании кафедр акушерства и гинекологии ФППО и 1 лечебного факультета ММА им.Сеченова и кафедр акушерства и гинекологии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета, 16 февраля, 1999.
Публикации
По теме диссертации опубликована 21 работа в местной и центральной печати. Оформлены 3 рационализаторских предложения, №2307, №2308, №2309, заявка на изобретение «Способ прогнозирования срока клинической манифестации гестоза».
Объем и структура диссертации
