Введение к работе
Актуальность научного исследования.
Различные осложнения родов встречаются часто и на сегодняшний день трудно предсказуемы. Так, кровотечения в настоящее время занимают первое место среди причин материнской смертности [Энкин М. и др., 1999]. Аномалии родовой деятельности приводят к повышению перинатальной заболеваемости и смертности [Серов В. Н. и др., 1989]. Частота оперативного родоразрешения напрямую связана с материнской заболеваемостью и смертностью [Энкин М. и др., 1999]. Артериальная гипертензия (АГ) - одна из наиболее распространённых форм патологии. Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода [Witlin A G. et al, 2000]. По данным Всемирной организации здравоохранения, с ней связано от 20 до 33% [Макаров О. В. идр., 2002], а по некоторым данным до 40% [Sibai В. М. et al., 1993] случаев материнской смертности. Частота гипертензивных состояний у беременных женщин колеблется от 15 до 20% [Cunningham F. G. et al., 1997]. Иногда во время родов бывает трудно отличить хроническую артериальную гипертензию (ХАГ) от преэклампсии (ПЭ), а прогноз течения и исходы родов при этих состояниях различны [Perloff D., 1998]. При ПЭ всегда существует опасность развития у матери судорожных припадков, кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности, отёка лёгких, обструкции дыхательных путей, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии с летальным исходом [Mattar F, Sibai В. М., 1999]. Женщины с ХАГ, если не присоединяется ПЭ, наоборот, имеют нормальное течение и исходы родов [Энкин М. идр., 1999].
Методы прогноза исхода родов неточны. Практически ничего кроме анамнестических данных в настоящее время не используется. В зависимости от точности отсчёта и используемых показателей только у 10—30% женщин, отнесённых в группы риска, на самом деле наблюдаются те неблагоприятные исходы беременности, которые прогнозировались на основании формализованной системы учёта риска [Энкин М. и др., 1999]. Факторы риска в родах оказывают более сильное влияние на уровень перинатальной смертности по сравнению с таковыми во время беременности [Чернуха Е. А., 1999]. Оценка маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения не дали определённых результатов.
Малоизученным в настоящее время остаётся вопрос о состоянии центральной гемодинамики рожениц и кровообращения в системе мать-плод при различных осложнениях беременности во время родов. В литературе крайне мало сведений о взаимосвязи показателей гемодинамики матери и плода с особенностями родов и состоянием новорождённых.
Цель исследования: определить прогностические возможности комплексной оценки сердечно-сосудистой системы роженицы и плода в отношении течения и исхода родов для матери и новорождённого.
Задачи исследования:
Исследовать параметры центральной гемодинамики рожениц во время нормальных родов и при их осложнениях
Оценить особенности показателей маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения при нормальных родах и различных осложнениях беременности и родов.
Определить взаимосвязь показателей гемодинамики роженицы и плода.
Оценить влияние гемодинамики, как в норме, так и при осложнениях беременности на течение родов и состояние новорождённого.
Разработать критерии прогноза в отношении исхода родов для матери и плода, основанные на показателях их сердечно-сосудистой системы.
Научная новизна исследования:
Впервые во время родов исследовалась центральная гемодинамика рожениц с целью оценить риск осложнений родов для матери и неблагоприятных исходов для новорождённого.
Впервые показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения изучались в динамике родового акта, и оценивалась взаимосвязь этих данных с исходами родов для матери и новорождённого.
Впервые определено значение одновременной оценки в родах: центральной гемодинамики матери и показателей маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения с целью прогнозирования исхода для матери и плода.
4. Доказана эффективность оценки центральной гемодинамики рожениц
в прогнозе исхода родов для матери и новорождённого.
Практическое значение исследования:
1. Определение показателей центральной гемодинамики у рожениц даёт
возможность прогнозировать течение и исходы родов.
Экспресс оценка кровообращения - простой, недорогой, неинвазивный и безопасный метод, функционирующий в режиме реального времени в минимальных временных границах.
Возможно проведение исследования средним медицинским персоналом в режиме скрининга.
Обоснована нецелесообразность рутинного измерения в родах маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока для прогнозирования их исхода для матери и новорождённого.
Положение, выносимое на защиту:
Состояние центральной гемодинамики матери определяет характер кровоснабжения беременной матки, а её показатели, как в норме, так и при патологии, тесно связаны с состоянием родильниц и новорождённых, и могут с успехом использоваться у рожениц для прогноза перинатальных исходов.
Внедрение результатов
В работу акушерского стационара МУЗ клиническая больница № 9 г. Ярославля внедрён биоэлектрический импедансный анализ центральной гемодинамики рожениц для прогноза течения и исхода родов.
Апробация результатов работы.
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: заседании 18-й научно-практической конференции: «Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно-диагностической работы медицинских учреждений здравоохранения г. Ярославля» (Ярославль, 2001); 10-м съезде медицинских и фармацевтических работников Ярославской области (Ярославль, 2003); VI Российском форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2004), Всероссийской конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания» (Ярославль, 2004).
По теме диссертации опубликовано семь научных работ.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и содержит: введение, обзор литературы, главу «Материал и методы исследования», три главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации.
Библиографический список включает 97 отечественных и 105 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 82 таблицами и 18 рисунками.
![Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4403/205697.png "Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Атласов Владимир Олегович")
