Введение к работе
Актуальность темы. Бактериальный .вагиноз невоспалительная патологии, связанная с нарушением микробиоценоза влагалища (Прилепская В.Н., 2009; Кира Е.Ф., 2010) и признаный фактор риска развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов, невынашивания беременности, послеабортного и послеродового эндометрита (Шахова О.Б., 2000; Глухова Е.В., 2009).
К одной из причин формирования бактериального вагиноза относят внутриматочные контрацептивы. Это частое осложнение данного вида контрацепции, влекущее за собой высокую частоту воспалительных осложнений, состояние хронического нездоровья у женщины. Есть попытки объяснить механизмы развития бактериального вагиноза при внутриматочной контрацепции. Так использование медьсодержащих внутриматочных контрацептивов способствует увеличению количества анаэробов, прежде всего Bacteroides, и снижению числа лактобактерий (Селицкая С.С., 2000; Haukkamaa М. и соавт., 1986). Имеются данные о зависимости частоты возникающих осложнений от типа используемого средства. Сравнительный анализ применения медьсодержащих и гормоносодержащих ВМК показал, что в последнем случае риск развития инфекционных осложнений органов малого таза, значительно ниже (Gold М.А, 2008). Однако, это не раскрывает причин развития бактериального вагиноза и его осложнений при внутриматочной контрацепции.
В связи с этим, целью работы явилось изучение факторов риска и условий развития бактериального вагиноза у женщин с внутриматочной контрацепцией для оптимизации профилактики и лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинического течения бактериального вагиноза у женщин с различными типами ВМК.
-
Изучить характер и степень инфицирования влагалища и эндометрия у женщин с медьсодержащими ВМК и внутриматочной гормональной релизинг-системой.
-
Установить характер иммунологических изменений обследуемых женщин.
-
Изучить морфологические изменения эндометрия у женщин с разными типами ВМК.
5. Обосновать комплексное лечение бактериального вагиноза у женщин с внутриматочной контрацепцией.
Научная новизна. Впервые обосновано развитие рецидивирующего бактериального вагиноза у женщин с различными типами внутриматочных контрацептивов. В результате проведенных исследований установлено, что основными условиями появления дисбиоза влагалища в течение первых трех лет использования медьсодержащего ВМК является хронический цервицит, формирующийся у женщин уже через 1 год применения ВМК и патология ЛОР-органов - хронический тонзиллит и хронический гайморит. После трех лет применения ВМК происходит колонизация эндометрия различной микрофлорой с развитием хронического эндометрита, достигающего частоты 84,9% к пятому году применения медьсодержащего ВМК. Гестагенсодержащий ВМК не вызывает подобных изменений и не приводит к развитию бактериального вагиноза.
Экстрагенитальные и сформированные на фоне ВМК генитальные очаги хронической инфекции сопровождаются нарушениями в иммунных параметрах - снижением количества Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса CD4/CD8, увеличением свободных рецепторов к интерлейкину 2 - маркеру хронизации процесса. При рецидивирующем бактериальном вагинозе фагоцитарный показатель снижается в 1,2 раза, фагоцитарное число -в 1,5 раза по сравнению со здоровыми. Степень угнетения иммунных реакций зависит от длительности использования медьсодержащего ВМК и частоты рецидивов бактериального вагиноза.
Высокая степень частоты патологии эндометрия -хронический эндометрит у 84,9%, простая форма гиперплазии у 57,9% женщин после пяти лет использования медьсодержащей ВМК взаимообусловлены и взаимосвязаны с рецидивами бактериального вагиноза.
Практическая значимость. Практически важным является положение, раскрывающее причины развития бактериального вагиноза у женщин, использующих медьсодержащий ВМК -формирование хронического цервицита в течение года применения средства, хронического эндометрита через три года и провоцирующее воздействие хронического тонзиллита и гайморита с первых дней использования ВМК. Сопутствующее этим
процессам нарушение иммунной функции - лимфоцитарного и фагоцитарного звена, способствует формированию стойких дисбиотических изменений во влагалище. На основании полученных данных обосновано комплексное лечение рецидивирующего бактериального вагиноза у женщин с медьсодержащим ВМК. Помимо общепринятых средств необходимо использование иммуномодулирующей терапии для стимуляции лимфоцитарной и нейтрофильной активности в сочетании с вакциной, профилактирующей рецидивы бактериального вагиноза. Установлено очевидное преимущество левоноргестрел-релизинг системы, не вызывающей дисбиотических и воспалительных осложнений перед медьсодержащим ВМК.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения Республиканской клинической больницы №3 МЗ РТ, гинекологического отделения МУЗ «Городская больница №2», женской консультации при МУЗ «Городская больница №11», а также в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии 1 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР».
Апробация работы. Основные результаты диссертации были
доложены и обсуждены на: конференциях молодых ученых КГМА
(Казань, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008,), Республиканской научно-
практической конференции «Здоровье женщины» (Чебоксары в
2003), Международном конгрессе по менопаузе «Новые горизонты
заместительной гормонотерапии» (Москва, 2003),
Межрегиональной 40-й научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения, проблемы, пути решения» (Ульяновск, 2005), Международном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 185 отечественных и 105 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 34 рисунками.
