Введение к работе
Актуальность исследования
Воспалительные заболевания половой сферы являются одной из самых распространённых причин обращения пациенток к акушеру-гинекологу женской консультации. В структуре гинекологической патологии они занимают ведущее место (до 60,0%) (Barbone at al.,1990; Сметник В.П., 1995; Серов В.Н. с соавт., 2000). При этом известно, что шейка матки является одним из барьеров, препятствующих внедрению возбудителя в верхние отделы половых путей. Это связано с анатомической узостью цервикального канала, наличием слизистой “пробки”, содержащей секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и другие вещества, обладающие защитными свойствами, а также макрофаги, нейтрофилы, Т-лимфоциты в собственной пластинке слизистой оболочки.
Однако, по данным некоторых исследователей, именно шейка матки чаще всего первой из органов нижнего отдела урогенитального тракта вовлекается в воспалительный процесс. Это происходит в результате действия повреждающих факторов, в частности травм шейки матки во время родов, абортов, лечебно-диагностических мероприятий, а также из-за тропности некоторых возбудителей инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), к цилиндрическому эпителию, что приводит к снижению барьерной функции шейки матки и развитию её воспаления. Это делает возможным восходящее инфицирование верхних отделов половых органов, вследствие чего возникают такие осложнения, как бесплодие, невынашивание беременности, повышается риск развития пороков плода и плаценты, осложнений после малых гинекологических операций. Вместе с тем инфекционный фактор рассматривается также в качестве фонового для предраковых состояний и, возможно, рака шейки матки (Прилепская В.Н., 2000; Steinhandles L. et al., 2002; Глазкова Л.К. с соавт., 2003). Очевидно,
4
что эта проблема имеет не только медицинское значение, но и негативные социально-экономические и демографические последствия. Именно ранняя диагностика и своевременное лечение цервицитов позволяет исключить дальнейшее распространение инфекции, снизить частоту развития воспалительных заболеваний органов малого таза и предотвратить их осложнения.
Цель исследования
Оценить факторы риска развития острого и хронического цервицита и разработать алгоритм диагностики и терапии воспалительных заболеваний шейки матки.
Задачи исследования
-
Выявить факторы риска развития острого и хронического цервицита.
-
Изучить показатели микробиоценоза влагалища у пациенток с цервицитом.
-
Определить спектр возбудителей ИППП в цервикальном канале у больных с острым и хроническим цервицитом.
-
Сопоставить результаты прямой микроскопии (Bed-side) нативных и окрашенных метиленовым синим мазков и общепринятых микробиологических методов выявления микроорганизмов во влагалище и цервикальном канале.
-
Изучить факторы риска развития цервицита, вызванного Chlamydia trachomatis, и выявить клинические особенности течения заболевания.
-
Создать алгоритм обследования и лечения пациенток с воспалительными заболеваниями шейки матки.
Научная новизна
На основании клинико-лабораторного исследования выявлены социальные и медицинские факторы риска развития воспаления шейки матки у женщин репродуктивного возраста.
Доказано, что риск развития острого и хронического цервицита возрастает при раннем начале половой жизни, частой сменой половых партнеров, наличием в анамнезе внутриматочных вмешательств, травм шейки матки в родах, хронических воспалительных заболеваний женских половых органов и доброкачественных заболеваний шейки матки.
Выявлена сопряжённость воспаления в шейке матки с нарушением микробиоценоза влагалища и/или воспалительными процессами нижнего отдела полового тракта.
Дифференцированно определён спектр возбудителей острого и хронического цервицита. Установлена ведущая роль хламидий в генезе данного процесса.
Определено место метода прямой (Bed-side) микроскопии для ранней и быстрой диагностики цервицита и назначения этиотропной терапии.
Практическая значимость
Установлена важность учета риска развития цервицита для быстрой диагностики и начала лечения заболевания.
Проведен сравнительный анализ применения метода прямой микроскопии и классических микробиологических методов диагностики цервицита и установлено, что использование прямой микроскопии в практике врача акушера-гинеколога расширяет представление о нормальной и патологической микроскопической картине отделяемого шейки матки, влагалища и уретры и служит целям раннего диагноза и ранней терапии цервицита.
Установлено, что при наличии жалоб у пациентки на выделения из половых путей в сочетании с двумя и более факторами риска развития хламидийного цервицита и микроскопического критерия: обнаружение в цервикальном мазке более 50 лейкоцитов в одном поле зрения при увеличении х 1000 светового микроскопа и просмотре не менее 5 полей зрения, предсказывает наличие хламидиоза в 80,7% случаев.
Разработан алгоритм обследования пациенток с жалобами на наличие выделений из половых путей и пациенток с подозрением на цервицит с учетом факторов риска и использования метода прямой микроскопии отделяемого цервикального канала и влагалища.
Положения, выносимые на защиту
-
Риск развития цервицита увеличен у пациенток с ранним началом половой жизни, частой сменой полового партнера, наличием в анамнезе внутриматочных вмешательств, травм шейки матки в родах, а также имеющих хронические воспалительные заболевания женских половых органов и доброкачественные заболевания шейки матки.
-
Самым частым возбудителем цервицита являются хламидии. Частота выявления Chlamydia trachomatis при остром цервиците составила 47,5±6,4%, при хроническом цервиците – 42,7±5,2%.
-
Метод прямой микроскопии нативных и окрашенных метиленовым синим цервикальных мазков является надежным, доступным и высокоинформативным методом диагностики цервицита и позволяет своевременно заподозрить такие заболевания, как: гонорея, трихомоноз, бактериальный вагиноз, кандидоз. Используя метод прямой микроскопии, врач на первичном приеме может назначить лечение, а после получения результатов микробиологического исследования при необходимости его дополнить.
4. Наличие жалоб на выделения из половых путей в сочетании с двумя и более факторами риска и микроскопического критерия: обнаружение в цервикальном мазке более 50 лейкоцитов в одном поле зрения при увеличении х 1000 светового микроскопа и просмотре не менее 5 полей зрения, предсказывает наличие хламидиоза в 80,7% случаев.
Апробация и внедрение результатов работы
Основные положения, разработанные в процессе исследования факторов риска развития цервицита у небеременных женщин
репродуктивного возраста внедрены в научно-исследовательскую и практическую работу ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН, женских консультаций № 8 и № 34 Санкт-Петербурга. Клиническое обследование женщин проводилось в ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН и в женской консультации № 8 Санкт-Петербурга. Микробиологические исследования материалов проведены в лаборатории микробиологии ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН. Микроскопические исследования отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры выполнены автором лично при осмотре пациенток. Цитологические и гистологические методы исследования были проведены в лаборатории микробиологии и лаборатории патоморфологии ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН, а также в цитологической лаборатории женской консультации № 8.
Результаты работы доложены на 5 международной конференции Европейского общества по хламидийной инфекции (Будапешт, сентябрь, 2004), на Российской научно-практической конференции дерматовенерологов «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, сентябрь, 2005), на VII Российском Форуме «Мать и дитя» (Москва, октябрь, 2005), на Международной конференции «Репродуктивно значимые инфекции: Европейские стандарты диагностики, терапии и профилактики», посвященной 80-летию лаборатории микробиологии ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН (Санкт-Петербург, октябрь, 2006). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 167 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Включает в себя 33 таблицы, 8 рисунков и список литературы, содержащий 223 источника, в том числе 93 отечественных авторов и 130 иностранных.
![Клинико-диагностическое значение показателей функциональной активности эндотелия при варикозном расширении вен малого таза у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4307/200027.png "Клинико-диагностическое значение показателей функциональной активности эндотелия при варикозном расширении вен малого таза у женщин [Электронный ресурс] Романова Мария Львовна")
