Введение к работе
Актуальность темы. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) занимает одно из ведущих мест среда причин материнской и перинатальной смертности. Достижения науки и практики способствовали определённым успехам в разрешении этой сложной проблемы, но всё ещё высокой остаётся частота отслойки плаценты- до 2,1% и перинатальная смертность, составляющая от 17,5 до 62,2% (Мордухович А.С., 1989). Несмотря на определённые успехи в раскрытии факторов риска и механизмов развития ПОНРП (Кулавский В.А.,1977; Стрижаков А.Н., Макацария А.Д., Акмурадова Г., Бунин А.Т.,1985; Крамарская Н.Б.,1986; Серов В.Н. и со-авт.,1987; Мордухович А.С.,1989; Абдуллаходжаева М.С., Кхваджа С, Маг-рупов Б.А.,1990 и др.), пе всегда представляется возможным определить ведущий патогенетический фактор, что в значительной степени затрудняет решение вопросов профилактики и лечения. В настоящее время не вызывает сомнений, что большое значение при ПОНРП играют сосудистые нарушения-местная или (и) общая васкулопатия. В то же время не изучена роль сосудистого компонента с позиции иммунопатологии при ПОНРП. В доступной литературе нет данных по вопросу об иммунных проявлениях, характеризующих васкулярные нарушения при ПОНРП в зависимости от тяжести её клинического течения, наличия или отсутствия ОПГ-гестоза, числа беременностей и родов. Нет единого представления о патоморфологической сущности ПОНРП, о частоте дистрофических и воспалительных изменений в тканях плаценты и матки. Вопрос о том, какие из изменений в плаценте являются ведущими и определяющими характер шюдово-материнских взаимоотношений, до настоящего времени не решён.
Цель н задачи исследования. Целью исследования является выявить на доклиническом уровне группы риска женщин по развитию ПОНРП, разработать мероприятия по своевременной профилактике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на догоспитальном этапе на основе оценки иммунно-морфологических проявлений повреждения сосудистой стенки.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
-
Провести клинико-статистическое исследование для определения частоты, особенности течения ПОНРП, исходов родов и перинатальной смертности.
-
Выявить факторы риска по развитию ПОНРП и сформировать прогностическую таблицу, определить пороги принятия решения (установление степеней риска).
-
Определить иммунные проявления повреждения сосудистой стенки, их роль в развитии ПОНРП и зависимость от срока беременности, тяжести клинического течения, числа беременностей и родов.
-
Изучить патоморфологические и гистохимические изменения в плаценте, матке и установить роль васкулярных нарушений при ПОНРП.
5.Выявить клинические, иммунологические и морфогистохимические параллели при ПОНРП и разработать рекомендации по профилактике, ранней диагностике и лечению этого заболевания.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное (клинико-статистическое, иммунологическое, иммунолюминесцентное, морфологическое) исследование женщин при ПОНРП с глубоким структурным анализом с позиции иммунного механизма развития этого осложнения. Впервые установлена взаимосвязь между степенью структурных повреждений сосудов маточно-плацентарного комплекса и иммунологическими изменениями. Впервые выявлена зависимость системных и органных (плацента, матка) васкулярных нарушений от степени тяжести клинического течения ПОНРП. Впервые создана комплексная классификация ПОНРП с учётом патогенетических механизмов и современных особенностей клинического течения отслойки плаценты.
Практическая значимость работы. Предложенная программа по формированию групп риска развития ПОНРП, ранней диагностике сосудистых нарушений и их коррекции с ранних сроков беременности методом "сосудистой защиты" позволит улучшить показатели материнской и перинатальной смертности, снизить число тяжёлых форм ПОНРП.
Положения, выносимые на защиту:
-
Иммунный характер повреждения сосудистой стенки является важным патогенетическим звеном в развитии гемоваскулярных нарушений, которые предшествуют развитию ПОНРП.
-
Тяжесть клинического течения ПОНРП зависит от степени повреждения сосудов маточно-плацентарного комплекса.
-
Формирование групп риска по развитию ПОНРП, ранняя диагностика и коррекция сосудистых нарушений является важным этапом профилактики такого тяжёлого осложнения гестации, как ПОНРП.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совещании сотрудников Научного Исследовательского Центра (НИЦ) Самарского государственного медицинского университета (1994), на итоговых научных конференциях НИЦ (1995,1996), на областной комиссии по родовспоможеїшю Самарской области (1997), на научно-практической конференции врачей областной клинической больницы им. М.И.Калинина (1997).
Материалы диссертации обсуждены на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологи лечебного факультета, кафедры акушерства и гине-
колонии ФІШ, кафедры патологической анатомии, НИЦ Самарского государственного медицинского университета, сотрудников Самарского Перинатального центра (апрель 1997 года).
Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 в центральной печати. Имеется патент РФ на изобретение "Способ диагностики сосудистых нарушений у беременных на раннем этапе развития патологического течения гестации" (2061960, МКИ5 А61 № 33/53). Получены удостоверения и внедрены 5 рационализаторских предложений. В практическую работу учреждений родовспоможения внедрены прогностическая таблица факторов риска по развитию ПОНРП и метод активной "сосудистой защиты" у беременных групп риска по развитию этого осложнения беременности. Материалы диссертации используются в преподавании дня студентов на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета и включены в методические рекомендации1 по теме: "Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Предлежание плаценты".
Объём и структура работы. Диссертация написана на русском языке, изложена на 159 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 184 источника (в том числе 50 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 38 рисунками, в том числе 31 фотографией.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Самарского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой- канд. мед. наук, доцент И.А.Купаев), на базе Самарского Перинатального центра при областной клинической больнице им. М.И.Калинина (главный врач- заслуженный врач РФ В.Д.Середавин),город-ской большщы №1 имени Н.И. Пирогова (главный врач- П.Н.Ромашев), НИЦ Самарского государственного медицинского университета (заведующий-профессор С.М.Бабкин). Иммунологические исследования проведены в иммунологической лаборатории НИЦ Самарского государственного медицинского университета под руководством старшего научного сотрудника, канд. мед. наук Г.А. Ергуновой; иммуно-морфологические, гистохимические и электронно-микроскопические исследования проведены в патоморфологиче-ском отделе НИЦ под руководствои доктора мед. наук, профессора А.Н.Маховой.
Работа выполнена согласно отраслевой научно-технической программе на 1994 и последующие годы (утверждённой МЗ РФ, январь 1993 г.): "Разработка научных основ сохранения и укрепления здоровья детского и взрослого населения, методов и организационных форм первичной и вторичной профилактики основных неинфекционных заболеваний с цепью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности".
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
