Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является антенатальная профилактика и снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В решении этой проблемы важное значение имеет диагностика и своевременная терапия осложнений во время беременности, отрицательно влияющих как на состояние матери, так и на развитие детей.
Щитовидная железа является одним из важнейших звеньев нейроэн-докринной системы и оказывает существенное влияние на репродуктивную функцию (Варламова Т.М., Керова А.Н., Абуд И.Ю. и др., 1999; Мельниченко ГА., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003; Geva Е., Lessing J.В., Lerner-Geva L. et. al., 1997). Из заболеваний щитовидной железы во время беременности на третьем месте по частоте стоит гипотиреоз. Гипотиреоз матери оказывает неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, развитие нервной системы плода и формирование интеллекта будущего ребенка (Айламазян Э.К., 1998; Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003; Brown R.S., BeUisario R.L., Botero D. et al., 1996; Chiovato L., 1998).
Очевидно, что ранняя диагностика и своевременное лечение патологических изменений тиреоидной функции у женщин с гипотиреозом будут способствовать пролонгированию беременности, рождению физически и интеллектуально здорового ребенка.
Однако многие вопросы сочетания особенностей функции щитовидной железы с патологией репродукции и гестационного периода остаются нерешенными. До настоящего времени определенные затруднения вызывает тактика врача при различных формах гипотиреоза у беременных и организация системы их наблюдения. Нельзя считать окончательно решенным вопрос о сроках беременности и длительности осуществления мони-торного контроля за проводимой заместительной терапией; требуют конкретизации особенности ведения беременности при гипотиреозе. Не выделены до настоящего времени четкие критерии состояния и степени нарушения фетоплацентарной системы при различных формах гипотиреоза.
Цель исследования: снижение перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с различными формами гипотиреоза на основе комплексного изучения тиреоидной и фетоплацентарной систем.
Задачи исследования.
-
Установить структуру основных нозологических форм гипотиреоза у беременных женщин.
-
Изучить клинические особенности течения беременности и родов у женщин с различными формами гипотиреоза.
-
Оценить перинатальные исходы у данного контингента женщин.
-
Определить клинико-лабораторные корреляции с позиций прогноза и профилактики осложнений беременности и родов при данной патологии щитовидной железы.
-
Обосновать необходимость патогенетической терапии у беременных с верифицированным диагнозом гипотиреоза.
Научная новизна исследования.
Впервые комплексно изучены взаимоотношения между кровотоком в маточных артериях и артерии пуповины, содержанием тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и показателями, отражающими развитие и состояние плода и новорожденного у беременных с различными формами гипотиреоза.
На основании комплексного анализа данных эхографического, доп-плерометрического и гормонального исследований изучено состояние фе-топлацентарного комплекса у женщин при гипотиреозе в сопоставлении с особенностями течения гестационного периода; установлена связь между степенью тяжести гипотиреоза и частотой осложнений беременности.
Определены диагностические критерии, оптимальная тактика ведения и методы сочетанной патогенетически обоснованной терапии беременных с различными формами гипотиреоза.
Разработана комплексная, поэтапная система организованных мероприятий ведения данного контингента беременных в условиях акушерского стационара.
Практическая значимость.
На основании проведенного исследования определена роль различных форм гипотиреоза как маркеров высокого риска патологии гестационного процесса.
Обоснована необходимость включения в комплексное обследование женщин с различными формами гипотиреоза специальных методов исследования тиреоидного статуса: скринингового определения тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы, а также ультразвукового исследования щитовидной железы.
Определены показатели, характеризующие степень нарушения функции щитовидной железы, у беременных с различными формами гипотиреоза.
Разработаны диагностические критерии, определяющие частоту исследования тиреоидного статуса и необходимость назначения L-тироксина женщинам во время беременности с верифицированным диагнозом гипотиреоза.
Рекомендована комплексная поэтапная система обследования пациенток для вьшвления патологии щитовидной железы и характера осложнений беременности при данном заболевании.
Результаты работы и основные рекомендации, вытекающие из них, включены в курс преподавания студентам, интернам и клиническим ординаторам в виде лекций и практических занятий на кафедре акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова при изучении раздела патологии фе-топлацентарной системы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Гипотиреоз является маркером высокого риска развития осложнений гестационного процесса.
-
При проведении скрининга женщин с различными формами гипотиреоза необходимо изучение уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, реологических свойств крови, проведение эхографического и допплерометрического исследований.
-
Ранняя диагностика и своевременное лечение патологических изменений тиреоидной функции у женщин с различными формами гипотиреоза способствуют профилактике осложнений беременности, пролонгированию ее до срока физиологических родов и рождению здорового потомства.
-
Изучение тиреоидного статуса детей, рожденных у матерей с различными формами гипотиреоза на фоне проводимой терапии, свидетельствует, что уровни тиреотропного гормона и гормонов щитовид-
ной железы у обследованных соответствуют нормам для новорожденных. Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации доложены на III конференции молодых ученых России с международным участием (Москва, 2004), конференции кафедры акушерства и гинекологии 1-го лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова (заседание №4 от 10 ноября 2004 г).
Структура и объем диссертации.
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
![Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4378/196007.png "Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс] Кротова Виктория Юрьевна")
