Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблемы ювенильного акушерства актуальны во всем мире, поскольку, по данным ВОЗ, ежегодно рожают более 15 млн. женщин-подростков. В России на фоне общего снижения рождаемости в 1991 - 2001 годах увеличилось количество родов в юном возрасте, достигнув 4-5% в популяции. Отмечен высокий уровень материнской смертности у женщин-подростков. По данным Министерства здравоохранения РФ в возрастной структуре материнской смертности доля юных первородящих (в возрасте 14 - 17 лет) составляла: 3,5% - в 1994 году, 4,0% - в 1995 году, а в 2002 году - 3,2%.
По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), из числа умерших в 2003 году в возрасте от 15 до 19 лет умерло 7,3%, из них с 15 до 17 лет включительно - 2,6%, а с 18 до 19 лет включительно - 4,7%. Аналогичные показатели в 2004 году составили: 7,7%, 2,0%, 5,7% соответственно. Причинами смерти в возрасте от 15 до 19 лет в 2004 году являлись: токсикоз беременности - 29,6%, осложнения после аборта - 25,9% случаев.
В структуре осложнений беременности у юных женщин чаще отмечались: анемия (до 92,2%), угроза прерывания беременности (26,8 - 41,0%), гестоз (35,1 - 67,0%), гестационный пиелонефрит (63,0%), ранний токсикоз (27,2 - 46,2%); в то время как эти показатели у женщин репродуктивного возраста - соответственно 40%; 15-20%; 13-16%; 18-20%; 8-10%. У 90,8% юных первородящих были роды, произошедшие в срок, у 7,9% - преждевременные и в 1,3% - запоздалые, а у женщин оптимального репродуктивного возраста - 93,3%; 4,0%; 2,7% (Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф., 2000; Шадчнева Е.В., 2006). В структуре осложнений родов у юных первородящих отмечается высокая частота несвоевременного излития околоплодных вод - в 28,0 - 30,0%, аномалии родовой деятельности - до 37,2%, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде - 4,0 - 7,0%, клинически узкий таз -10,0%. В послеродовом периоде у 84,6% женщин отмечались травмы промежности, шейки матки, влагалища (Абдуллаева М.З, 2006; Козловская И.В., Протопопова Н.В., Самчук П.М. 2006: Загорельская Л.Г., Шестакова В.Н., Иванян А.Н., Севастьянова Т.А., 2001).
Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что несовершеннолетние беременные составляют группу высокого риска и требуют особого внимания на этапах наблюдения в консультации, ведения родов и послеродового периода.
Хроническая фетоплацентарная недостаточность, выявляемая клиническими методами у 16,7% - 71,9% беременных подростков, является серьёзным осложнением беременности (Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А., 2001). Вместе с тем, па-томорфологические эквиваленты фетоплацентарной недостаточности у юных первородящих "
упоминаются лишь в отдельных исследованиях, без выявления патогенетических механизмов и времени возникновения структурных изменений плаценты.
Следовательно, выбор направления данного исследования определяется рядом объективных предпосылок:
современная демографическая ситуация в России характеризуется тем, что в репродуктивный возраст вступали женщины, рождение которых (1986 - 1989 годы) и вторая фаза их пубертатного периода (2000 - 2003 годы) проходила в условиях экономического кризиса;
необходимы поиски клинико-лабораторных особенностей фетоплацентарного комплекса для адекватного лечения;
- более информативное патоморфологическое изучение последа призвано определить
те сроки беременности, в которые рационально проводить профилактическое лечение
дисфункции плаценты.
Цель исследования:
Оптимизация ведения беременности на основании клинико-морфологических особенностей плацент у юных первородящих. Задачи исследования:
Представить социальный портрет и структуру соматической заболеваемости у юных первородящих в возрасте от 14 до 17 лет в городе Москве.
Определить особенности гинекологической заболеваемости.
Выяснить структуру осложнений течения беременности и родов.
Выявить клинико-функциональные особенности фетоплацентарного комплекса, а так же характер распределения масс женщин, плацент и новорожденных в данной когорте.
Обозначить патоморфологические механизмы хронической плацентарной недостаточности.
Определить оптимальные периоды для патогенетической терапии хронической плацентарной недостаточности при подростковой беременности.
Научная новизна исследования.
Впервые с помощью современных клинических, лабораторных и морфологических методов изучены морфофункциональные особенности плаценты, определены некоторые патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности и оптимальные сроки лечения дисфункции плаценты у юных первородящих женщин.
Практическая значимость.
Выявлена клинико-морфологическая взаимосвязь между концентрацией плацентарных и эндометриальных белков в сыворотке крови, ультразвуковой диагностикой
степени зрелости плаценты и патоморфологическими особенностями плаценты (соотношение относительной и патологической незрелости ворсинчатого дерева). Обоснованы диагностические маркеры фетоплацентарной недостаточности и определён гестационный период для наиболее эффективного её лечения.
Апробация работы.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав.каф. проф. В.Е. Радзинский) Российского университета дружбы народов, НИИ Морфологии человека РАМН, родильном отделении ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана города Москвы.
Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии РУДН (2006). По результатам исследования опубликованы 3 печатные работы.
Положения, выносимые на зашиту:
В большинстве случаев (83,9%) основной причиной осложнений беременности у подростков является хроническая плацентарная недостаточность, подтвержденная клиническими, лабораторными и морфологическими методами.
Основным её патогенетическим механизмом служит относительная и патологическая незрелость ворсинчатого дерева и снижение компенсаторных возможностей плаценты с 34 недели беременности.
В основе диагностики плацентарной недостаточности лежит сонографическое определение незрелости плаценты: II вместо III степени зрелости плаценты в 37 недель беременности.
Для несовершеннолетних беременных характерна пролонгированная диссоциация масс тела до и во время беременности, масс плацент и новорожденных.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов и практический рекомендаций. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 34 рисунками. Библиография включает 110 работ (72
- отечественных, 38 - зарубежных).
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
