Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее время всеми исследователями отмечается рост заболеваемости пиелонефритом во время беременности, тяжесть которого определяется такими осложнениями для беременности, как раннее присоединение гестоза и большое число тяжелых его форм. В структуре экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых развилась эклампсия, хронический пиелонефрит занимает второе место. Этому заболеванию во время беременности сопутствуют угроза прерывания беременности и частое формирование фетоплацентарной недостаточности. (Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. 2001). В 75% случаев пиелонефрит развивается у женщин в возрасте до 40 лет, а обострение его чаще наступает во время беременности. Это ограничивает их репродуктивную функцию и ведет к рождению детей, предрасположенных к заболеваниям почек. У детей, рожденных матерями, перенесшими как острую, так и хроническую форму заболевания, нередко наблюдаются признаки внутриутробного инфицирования, эти дети более подвержены гнойно-септическим заболеваниям в раннем неонатальном периоде жизни, отмечается высокая перинатальная смертность. Заболевания мочевыделительной системы матери являются тератогенным фактором для формирования патологии в мочевыделительной системе плода (Дегтярева Э.М., Шехтман М.М., Королева АН., 2001).
Пиелонефрит с течением времени приводит к необратимым изменениям почечных функций, а частота обострений пиелонефрита прямо пропорциональна скорости развития функциональной почечной недостаточности. (СИ. Рябов, Ю.В. Наточин,1997). Известно, что хронизация процесса возникает при наличии сопутствующих факторов, таких как снижение реактивности организма и изменение гормонального
фона, которые реализуются при беременности. Не редкость, что изменения функционального состояния почек после пиелонефрита, перенесенного во время беременности, наблюдаются в течение длительного времени. (СИ. Рябов, Ю.В. Наточин,1997)
Тяжелые осложнения, которые развиваются на фоне пиелонефрита у матери и плода, требуют ранней диагностики, адекватного лечения и профилактики данного заболевания. Большинство существующих лабораторных и инструментальных методов диагностики пиелонефрита не всегда достаточно информативны и специфичны для диагностики хронических латентно текущих форм данного заболевания, а многие из них противопоказаны во время беременности. Это вызывает неудовлетворенность клиницистов и побуждает к дальнейшему поиску новых, перспективных технологий, позволяющих своевременно поставить диагноз, а значит, и своевременно начать комплекс профилактических и лечебных мероприятий и тем самым не допустить последующих осложнений. В связи с этим становится актуальной разработка такого метода, который позволил бы выявить минимальные нарушения метаболизма веществ в пораженном органе, объективно оценить динамику на фоне лечения и своевременно корректировать проводимую терапию с целью предотвращения возникновения осложнений данного заболевания, был бы доступным для широкого обследования.
Цель исследования. Определить клинико-диагностическое значение спектрофотометрических показателей сыворотки крови у беременных с различным течением пиелонефрита и на основании полученных данных разработать новые диагностические и прогностические критерии этого заболевания во время беременности. Задачи исследования.
1. Оценить возможности метода инфракрасной спектроскопии для диагностики пиелонефрита во время беременности.
-
Выявить взаимосвязи спектрофотометрических показателей сыворотки крови беременных с пиелонефритом с клиническими и лабораторно-инструментальными данными.
-
Определить диагностические комплексы спектрофотометрических показателей сыворотки крови у беременных с различным течением пиелонефрита, а также оценить динамику полученных показателей на фоне лечения у женщин с обострением хронического и гестационного пиелонефрита.
-
Оценить состояние фетоплацентарной системы беременных с пиелонефритом и сопоставить полученные данные с данными спектрофотометрических показателей сыворотки крови у этих женщин.
-
На основании проведенных исследований определить ценность метода инфракрасной спектроскопии в диагностике пиелонефрюа во время беременности и разработать систему обследования беременных.
Научная новизна исследования.
Впервые использован метод инфракрасной спектроскопии сыворотки крови для диагностики пиелонефрита у беременных, позволяющий оценить нарушения баланса веществ, содержащих группы 'Р-0 (фосфор, кислород) на молекулярном уровне.
Определены 3 показателя инфракрасных спектров, наиболее
информативные для диагностики различного течения пиелонефрита во время беременности.
Выявлены взаимосвязи показателей инфракрасных спектров с данными клинико-лабораторного обследования больных в целях клинической интерпретации полученных результатов.
Оценена динамика спектральных показателей у беременных с острыми формами пиелонефрита на фоне лечения, позволяющая оценить эффективность проводимой терапии.
Практическая значимость работы.
Показана высокая чувствительность метода инфракрасной спектроскопии в диагностике различного течения пиелонефрита при 100% уровне специфичности.
Для диагностики пиелонефрита во время беременности выделена группа наиболее информативных спектральных показателей: показатель А с максимумом полосы поглощения 1170/1165, показатель В с максимумом полосы поглощения 1100/1070 и показатель mm как минимальное значение отношений всех высот пиков полос поглощения к среднему значению величины высот пиков.
Описаны комплексы спектральных показателей у беременных с различным течением пиелонефрита, что позволяет диагностировать как острые, так и хронические латентно текущие формы пиелонефрита во время беременности.
Описана динамика спектрофотометрических показателей сыворотки крови у беременных с острым течением пиелонефрита на фоне лечения, что позволяет оценить эффективность проводимой терапии и при необходимости проводить коррекцию.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Включение метода инфракрасной спектроскопии в комплексную диагностику пиелонефритов у беременных позволяет выявлять хронические латентно текущие и острые формы данного заболевания, а также даёт возможность адекватно оценить эффективность проводимой терапии.
-
Данные инфракрасной спектроскопии имеют выраженные взаимосвязи с клинико-лабораторными проявлениями различных форм пиелонефрита.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ЦПК И ППС ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ (протокол № 9 от 12 апреля 2004), на научно-практических конференциях акушеров-гинекологов родильного дома №7 при МЛПУ «Городская клиническая больница №40» в 2002, 2003 г.г., на заседании Нижегородского областного общества акушеров-гинекологов сентябре 2003г.
Личное участие автора. Самостоятельно проводился набор клинического материала по теме диссертации. Автор участвовал в проведении исследований, осуществлял забор крови, готовил сыворотку к исследованию, проводил анализ и статистическую обработку полученных результатов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, объема и методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель включает 116 отечественных и 27 зарубежных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Обследовано 180 женщин, которые были разделены на группы. Первую контрольную группу составили 20 здоровых небеременных женщин без признаков заболевания мочевыделительной системы; во вторую контрольную групп}' вошли 15 здоровых беременных женщин, у которых течение беременности было физиологическое, и клинико-лабораторные показатели соответствовали норме в течение всей беременности. Основную группу, 75 женщин, составили беременные с различным течением пиелонефрита. Из них беременных с хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии - 25, с
![Клинико-диагностическое значение показателей функциональной активности эндотелия при варикозном расширении вен малого таза у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4307/200027.png "Клинико-диагностическое значение показателей функциональной активности эндотелия при варикозном расширении вен малого таза у женщин [Электронный ресурс] Романова Мария Львовна")
