Введение к работе
Аюгуалыюсть проблемы. Процессы депопуляции, характеризующие демографическую ситуацию в России, диктуют необходимость более пристального внимания к факторам, влияющим на рождаемость, среди которых важное место занимает бесплодный брак (Овсянникова Т.В., 2001). По данным ВОЗ, бесплодный брак при частоте, достигающей 15%, оказывает на демографические показатели более значительное влияние, чем невынашивание беременности и перинатальные потери вместе взятые (Вихляева Е.М., Пшеничникова Т.Я., 1988), в связи с чем эта проблема приобретает важное государственное значение.
Распространенность бесплодного брака в некоторых регионах России превышает критический уровень и составляет от 8 до 19,6% (Филиппов О.С., 1999; Селезнева И.Ю., 1999; Кузьменко Е.Т., 2007), при этом отмечена тенденция к увеличению его во всем мире (Kildea S., 2002; Chemes Н.Е., 2003; Sonmezer М, 2004).
В настоящее время решена проблема диагностики бесплодия в браке, разработаны стандарты терапии, определены временные параметры ее, при которых эффективность восстановления репродуктивной функции составляет около 40% (Кулаков В.И., 2001). Однако с учетом медико-демографической эффективности лечения бесплодия, под которой следует понимать не сам факт наступления беременности, а рождение здорового ребенка эффективность лечения первичного бесплодия составляет 9,5%, вторичного - 10,9% (Анохин Л.В., 1994). С учетом этого очевидны приоритеты его прогноза и профилактики.
Для того чтобы прогнозировать качество репродуктивного здоровья индивидуума, необходимо учитывать множество взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска, способных участвовать в развитии патологии человека (Иванов СИ., 2001; Дикке Г.Б., 2003). В силу этого представляется малоэффективной процедура простого переноса на регион эффективных технологий без учета особенностей региона.
Алтайский край является регионом с обширной территорией и низкой плотностью населения, высоким удельным весом сельских жителей (47,7%) в общей численности населения. При этом из 19 территорий Западной и Восточной Сибири по 7 классам болезней входит в пятерку регионов с наиболее высоким уровнем заболеваемости (Белоусов В.А., Трибунский СИ., 2002). Это позволяет предполагать высокий процент бесплодия в крае.
Унифицированные подходы на основании стандартов ВОЗ при исследовании клинико-эпидемиологических и медико-социальных аспектов бесплодного брака в крае позволят не только объективно оценить существующую проблему, но и разработать рекомендации по сохранению репродуктивного здоровья, сравнить полученные данные на российском и международном уровне.
Цель исследования: Исследовать частоту, структуру и повреждающие факторы бесплодия в городе и сельской местности для научного обоснования формирования групп риска и прогноза женской инфертильности в крае.
Задачи исследования:
Изучить степень реализации репродуктивного потенциала в городе и сельской местности Алтайского края на основании материалов ЗАГС.
Определить частоту и структуру бесплодия в браке в исследуемых популяциях.
Установить повреждающие факторы, приводящие к развитию женского бесплодия в зависимости от места проживания.
Разработать прогностическую карту и сформировать классификатор групп риска для прогноза женской инфертильности с учетом региональных особенностей.
Научная новизна. Впервые в Алтайском крае на основе методологии, разработанной ВОЗ, установлены распространенность и структура бесплодного брака в городской и сельской местности. Доказано преобладание эндокринного фактора бесплодия, по сравнению с другими регионами России. Более высокая распространенность бесплодного брака в сельской местности края обусловлена более низким материальным уровнем проживания, постарением населения со снижением доли фертильных женщин, более старшим возрастом брачности, низким уровнем и доступностью квалифицированной медицинской помощи. Доказано, что в сельской местности в 1,5 раза чаще наблюдаются факторы с максимальным повреждающим воздействием на фертильносте. Превышение критического уровня бесплодного брака в сельской местности влияет на демографическую ситуацию, рождаемость в сельской местности достоверно ниже по сравнению с городом.
Практическая значимость исследования. Установлены повреждающие факторы, позволяющие формировать группы риска, проводить раннюю диагностику женского бесплодия.
Рассчитан вес каждого из повреждающих факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, что позволяет проведение индивидуального прогноза бесплодия.
Выявленные различия репродуктивного потенциала и их причины в городской и сельской популяции Алтайского края позволяют планировать действенные мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья в регионе.
Основные положения, выносимые на зашиту:
1. Бесплодный брак - актуальная проблема для Алтайского края с учетом существующей демографической ситуации, характеризующейся депопуляцией, превышает критический предел ВОЗ, особенно в сельской местности. Факторами риска женской фертильносте в городской и сельской местности края являются: нарушения менструального цикла и менструальной функции, воспалительные заболевания органов малого таза, абдоминальные гинекологические операции. Кроме того, у горожанок к повреждающим факторам относятся патология щитовидной железы, искусственные аборты, внутриматочная контрацепция и частая смена половых партнеров, у женщин, проживающих в сельской местности, - аппендэктомия, инфекция, передающаяся половым путем, и низкий уровень образования.
2. Разработанная прогностическая карта и классификатор групп риска позволяют проводить прогноз женской инфертилыюсти.
Внедрение результатов в практику:
Основные положения работы включены в программу последипломного обучения акушеров-гинекологов, врачей общей практики и смотровых кабинетов, интернов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «АГМУ» Росздрава.
Полученные результаты внедрены в работу женской консультации МУЗ «Родильный дом №1» и гинекологического отделения МУЗ «Городская больница №3» города Барнаула, а также в акушерско-гинекологическом отделении ЦРБ Усть-Пристанского района.
Апробация результатов исследования. Материалы исследования доложены на итоговой научно-практической конференции АГМУ (г. Барнаул, 2005, 2006, 2007 гг.), конференции молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (2005 г.), проблемной комиссии «Репродуктивное здоровье подростков» ГОУ ВПО «АГМУ» Росздрава (2007 г.), конференции, посвященной Дню науки (2009 г.).
Работа обсуждена и рекомендована к защите на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС, №1 и №2 ГОУ ВПО «АГМУ» Росздрава и на заседании проблемной комиссии по акушерству и гинекологии ГОУ ВПО «ОмГМА» Росздрава.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, одна из них в журнале, рецензируемом ВАК РФ, по результатам работы оформлено рационализаторское предложение № 874 от 1.11.08 г.
Объем и структура диссертации. Диссертация построена традиционно, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и трех приложений. Указатель литературы содержит 223 источников, из которых 159 отечественных и 64 иностранных авторов. Работа изложена на 141 странице печатного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 12 рисунками.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован лично автором.
![Частота и структура врожденных пороков развития у новорожденных Ростовской обл. и факторы риска их формирования [Электронный ресурс]](/i/i/4452/195926.png "Частота и структура врожденных пороков развития у новорожденных Ростовской обл. и факторы риска их формирования [Электронный ресурс] Лазарева Карина Иоганесовна")
